Imunoglobulina E totală (IgE) Ce este IgE totală Imunoglobulinele E (IgE) sunt anticorpi care se leagă prin fragmentul…
Biochimie
Fosfataza alcalina izoenzime
Despre analiza
Fosfataza alcalină – izoenzime
Ce este testul izoenzimelor fosfatazei alcaline
Testul separă fosfataza alcalină din ser în formele ei (izoenzimele) și măsură activitatea fiecăreia. Astfel arată din ce organ provine o fosfatază alcalină crescută: ficat, os, intestin sau placentă.
Fosfataza alcalină și formele ei
Fosfataza alcalină (ALP) este o enzimă din clasa hidrolazelor (ortofosfomonoester-fosfohidrolază). Serul conține un amestec variabil de izoenzime, venite mai ales din:
- ficat;
- intestin;
- rinichi;
- os.
În sarcină se adaugă temporar o formă placentară, iar unele tumori maligne pot produce propria izoenzimă.
Datele clinice permit adesea o estimare rezonabilă: creșterea vine din ficat sau din altă parte. Pentru o diferențiere sigură se folosesc însă metode biochimice care separă izoenzimele.
Principalele izoenzime
| Izoenzimă | Ce trebuie știut |
|---|---|
| Hepatică | este cauza cea mai frecventă a creșterii ALP totale; crește la începutul bolilor de ficat, înaintea celorlalte teste hepatice; există mai multe forme hepatice |
| Osoasă (ostaza) | glicoproteină formată din patru subunități, aflată pe suprafața osteoblastelor; participă la mineralizarea osului; se elimină lent, nu depinde de rinichi și nu variază în cursul zilei, deci este un marker fidel al metabolismului osos |
| Intestinală | produsă de celulele mucoasei intestinale; trece în sânge în cantități mari mai ales la persoanele cu grupa sanguină B (III) sau O (I), dar ficatul o elimină repede; nu se detectează la 60% dintre persoanele sănătoase |
| Placentară (PLAP) | apare în ser din săptămâna 16 de sarcină; are o formă majoră, P1 (90%), și una minoră, P2 (10%) |
Forme speciale
- Izoenzimele Regan și Nagao: unele tumori, mai ales urologice sau ale glandelor sexuale, produc o fosfatază alcalină identică sau asemănătoare celei placentare. Ea crește ALP totală chiar în absența metastazelor.
- Forma cu masă moleculară mare („fast liver” ALP): este fie un complex de enzime din membrană, fie izoenzima hepatică legată de lipoproteina X. Apare în colestază și în metastazele hepatice, chiar și când ALP totală este normală.
- Forma Kasahara: combină forma placentară cu cea intestinală. Apare în cancerul hepatocelular și în cel renal.
Indicații
- Diagnosticul și urmărirea tratamentului în bolile hepatice, osoase, intestinale și paratiroidiene.
- Aflarea sursei unei fosfataze alcaline crescute.
- Deosebirea unei boli hepatice de una osoasă.
Pregătirea pacientului
Recoltare
| Probă | Sânge venos (ser) |
| Tub de recoltare | Eprubetă vidată de 5 mL, cu gel separator (capac roșu-galben) |
| Volum minim | Minimum 1 mL ser |
| Pregătirea probei | Separarea serului prin centrifugare |
| Conservare | 7 zile la temperatura camerei; 7 zile la 4–8 °C; 2 luni la −20 °C |
| Probă neconformă | Probă intens hemolizată, lipemică sau contaminată bacterian |
Metodă
Electroforeză, urmată de măsurarea activității enzimatice în fiecare fracțiune separată. Se obțin următoarele fracțiuni:
- fosfataza alcalină osoasă;
- fosfataza alcalină hepatică 1;
- fosfataza alcalină hepatică 2;
- fosfataza alcalină intestinală, nedetectabilă la 60% dintre persoanele sănătoase;
- fosfataza alcalină placentară, doar dacă există; în mod normal nu apare.
Valori de referință
Depind de vârstă și sex și sunt trecute pe fiecare buletin de rezultate.
Interpretarea rezultatelor
Izoenzime hepatice crescute
| Afecțiune | Cât crește ALP |
|---|---|
| Hepatită virală acută necomplicată | ușor sau moderat, de aproximativ 2 ori |
| Hepatită virală în formă colestatică | de 3–5 ori |
| Hepatită virală cronică, steatoză, ciroză, boli hepatice infiltrative (sarcoidoză, tuberculoză, amiloidoză, abcese), colangită bacteriană | ușor sau moderat |
| Afectare hepatică produsă de medicamente (inclusiv contraceptive orale) sau de toxice | moderat, de 3–5 ori |
| Mononucleoză infecțioasă, infecție cu citomegalovirus | de până la 5 ori |
| Obstrucția căilor biliare extrahepatice sau colestază intrahepatică | mult, de 3–10 ori; scade în aproximativ 10 zile după operație |
| Obstrucție biliară produsă de tumori (cancer de cap de pancreas) | valori extreme |
| Ciroză biliară primitivă (mai frecventă la femeile de 40–60 de ani) | de 5–20 ori, înainte de apariția simptomelor |
Colangita septică poate evolua fără creșterea ALP.
În consumul cronic de alcool, ALP poate fi normală sau crescută. În schimb, sunt constant crescute GGT, TGO și, uneori, bilirubina.
Cele două fracțiuni hepatice:
| Fracțiune | Când crește |
|---|---|
| Hepatică 1 (L1) | boli benigne (colestază, ciroză, hepatită virală, diverse boli hepatice și biliare); cancere cu metastaze hepatice, tumori pulmonare și digestive, limfoame |
| Hepatică 2 (L2) | colestază și boli biliare; cancere de sân, ficat, plămân și digestive cu metastaze hepatice |
Izoenzimă osoasă crescută
- La copii: este fiziologic crescută, pentru că oasele sunt în creștere.
- Boala Paget: ALP poate depăși de 10–25 de ori limita superioară. În formele mai blânde, ALP totală e doar la limita de sus, iar ostaza arată mai fidel activitatea osoasă. Ostaza scade sub tratament antiresorbtiv, deci ajută la urmărirea lui.
- Osteomalacie: creștere moderată.
- Rahitism: poate depăși de 2–4 ori normalul (vitamina D).
- Hiperparatiroidism primar (PTH): ALP totală e normală sau ușor crescută, dar ostaza crește mult mai clar.
- Acromegalie: IGF-1 stimulează osteoblastele și formarea de os.
- Tumori osoase osteoblastice.
- Tratament prelungit cu antiepileptice (fenitoină, fenobarbital, primidonă, carbamazepină): poate duce la osteomalacie și la ostază crescută, chiar cu ALP totală normală. Anticonvulsivantele scad secreția de calcitonină, ceea ce crește resorbția osoasă.
- După transplant renal: ostaza poate rămâne crescută 3–4 luni, din cauza imunosupresoarelor (corticosteroizi, ciclosporină A).
- Cancer de prostată (PSA): ostaza crescută sugerează metastaze osoase.
Urmărirea tratamentelor cu ajutorul ostazei:
- Osteoporoză (tratament antiresorbtiv): tratamentul e eficient dacă ostaza scade cu cel puțin 25% față de valoarea inițială, în 3–6 luni. Urmărirea:
- identifică pacienții care nu răspund;
- arătând devreme că tratamentul funcționează, poate încuraja pacientul să-l continue.
- Hormon de creștere la copiii cu nanism: tratamentul e scump, deci e nevoie de un marker timpuriu al răspunsului. Tratamentul e eficient dacă ostaza crește semnificativ față de valoarea de dinainte.
Izoenzimă placentară sau de tip placentar crescută
- Sarcină normală: apare în săptămânile 16–20 și crește până la de 2 ori normalul la începutul travaliului.
- Fumători.
- Unele cancere:
- seminom testicular;
- cancer ovarian, pancreatic sau gastric;
- sarcoame.
Izoenzimă intestinală crescută
- Perforație intestinală.
- Boli ulcerative ale stomacului și intestinului.
- Malabsorbție severă.
- Infarct intestinal.
- Ciroză, pentru că ficatul o elimină mai greu.
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.