MEN Profil – Extins Profilul Extins pentru bărbați cuprinde 22 de analize făcute dintr-o singură recoltare de sânge.…
Biochimie
Bilirubina totala
Important
Important: bilirubina este extrem de sensibilă la lumină. Proba se ferește atât de lumina zilei, cât și de lumina fluorescentă, de la recoltare până la analiză.
Despre analiza
Bilirubina totală
Ce este bilirubina totală
Bilirubina este pigmentul galben al bilei. Se formează prin descompunerea hemului din hemoproteine, în cea mai mare parte din hemoglobina eritrocitelor îmbătrânite. Restul provine din alte proteine care conțin hem, cum ar fi mioglobina și citocromii hepatici.
Bilirubina există în sânge sub două forme:
- Bilirubina neconjugată, măsurată ca bilirubină indirectă. Este forma care rezultă direct din descompunerea hemului. Este insolubilă în apă și circulă legată de albumină până la ficat.
- Bilirubina conjugată, măsurată ca bilirubină directă. Se formează în ficat, unde bilirubina neconjugată este legată de acidul glucuronic și devine solubilă în apă. Este eliminată prin bilă în intestin, unde bacteriile o transformă în urobilinogen și stercobilinogen. O parte din urobilinogen se reabsoarbe și revine la ficat (circuitul enterohepatic).
Bilirubina totală este suma celor două fracțiuni:
Bilirubina totală = bilirubina directă + bilirubina indirectă
În mod normal, bilirubina totală este formată în cea mai mare parte din bilirubină neconjugată.
Creșterea bilirubinei (hiperbilirubinemia) are trei mecanisme:
- producție crescută: hemoliză (icter prehepatic);
- preluare sau conjugare hepatică deficitară: sindrom Gilbert, boli hepatice (icter hepatic);
- excreție biliară redusă: colestază intrahepatică sau obstrucția căilor biliare (icter posthepatic).
Clinic, creșterea bilirubinei se vede ca icter, adică îngălbenirea pielii și a sclerelor. Icterul devine vizibil la aproximativ 2–3 mg/dL, iar un icter scleral ușor apare de la 2–2,5 mg/dL.
La nou-născut, bilirubina totală este folosită pentru aprecierea riscului de encefalopatie bilirubinică (kernicterus).
Indicații
- Diagnosticul și urmărirea bolilor hepatice (hepatite, ciroză), hemolitice și metabolice.
- Evaluarea icterului, împreună cu fracționarea în bilirubină directă și indirectă.
- Suspiciunea de obstrucție a căilor biliare (de exemplu, calculi în coledoc).
- Suspiciunea de hemoliză sau de sindrom Gilbert.
- Icterul nou-născutului: aprecierea riscului de hiperbilirubinemie severă și de kernicterus.
- Bilanțul hepatic de rutină, împreună cu TGO, TGP, fosfataza alcalină și GGT. Analizele sunt descrise în articolele Analize pentru ficat și Analize pentru funcțiile hepatice și sunt incluse în profilul hepatic.
Pregătirea pacientului
- Recomandările generale pentru recoltare sunt în articolul Cum te pregătești pentru recoltarea de sânge.
- Postul prelungit, deshidratarea și efortul fizic intens pot crește bilirubina la persoanele cu sindrom Gilbert.
- Menționați tratamentul cu eltrombopag și administrarea recentă a unor substanțe de contrast (verde de indocianină, iomeprol).
Recoltare
| Probă | Ser (sânge venos) |
| Tub de recoltare | Eprubetă vidată de 5 mL, cu gel separator (capac roșu-galben) |
| Volum minim | Minimum 1 mL ser |
| Pregătirea probei | Se lasă sângele să se coaguleze complet înainte de centrifugare. Eprubeta se ține închisă și ferită de lumină. |
| Conservare | 2–8 °C: 5 zile, ferit de lumină |
| Probă neconformă | Probă neprotejată de lumină; probă cu fibrină sau particule în suspensie |
Important: bilirubina este extrem de sensibilă la lumină. Proba se ferește atât de lumina zilei, cât și de lumina fluorescentă, de la recoltare până la analiză.
Metodă
Metoda este fotometrică și se lucrează pe analizorul Siemens Atellica CH. În prezența unui detergent, bilirubina conjugată și cea neconjugată reacționează simultan, iar semnalul fotometric este proporțional cu concentrația de bilirubină totală.
Intervalul de măsurare este 0,15–35,0 mg/dL. Prin repetare automată cu diluție, se poate extinde până la 70,0 mg/dL. Metoda este trasabilă la materialul de referință NIST SRM 916.
Valori de referință
| Vârstă | Bilirubină totală (mg/dL) |
|---|---|
| 0–1 zi | < 8,0 |
| 1–2 zile | < 12,0 |
| 3–5 zile | < 16,0 |
| > 5 zile – 60 de ani | 0,3–1,2 |
| 60–90 de ani | 0,2–1,1 |
| > 90 de ani | 0,2–0,9 |
Transformarea unităților de măsură: mg/dL × 17,1 = µmol/L (de exemplu, 1,2 mg/dL = 21 µmol/L).
Interpretarea rezultatelor
Bilirubina totală crescută. Fracționarea arată mecanismul:
- Predomină bilirubina indirectă (peste 85% din total). Cauzele sunt producția crescută (hemoliză) sau conjugarea deficitară (sindrom Gilbert). Creșterile sunt de obicei sub de 5 ori limita normală (sub 6 mg/dL), dacă nu există și o boală hepatică.
- Predomină bilirubina directă (peste 50% din total). Mecanismul este colestaza, adică formarea sau eliminarea bilei este scăzută. Apare în:
- hepatite virale (vezi hepatita A);
- boala hepatică alcoolică;
- leziuni hepatice toxice sau medicamentoase;
- calculi în coledoc;
- cancer de pancreas;
- stricturi biliare;
- sindroamele ereditare Dubin-Johnson și Rotor.
- Cresc ambele fracțiuni. Hiperbilirubinemia mixtă apare de obicei în bolile hepatocelulare, unde sunt afectate simultan preluarea, conjugarea și excreția.
Rezultatul se interpretează împreună cu celelalte teste hepatice:
- creștere marcată a TGP și TGO (peste 500 U/L) → sugerează o leziune hepatocelulară;
- fosfatază alcalină peste de trei ori limita normală, cu GGT crescută → sugerează colestază;
- LDH, reticulocite crescute și haptoglobină scăzută → sugerează hemoliză.
O bilirubină conjugată foarte mare în colangita biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă, hepatita alcoolică sau insuficiența hepatică acută indică un prognostic rezervat.
Nou-născutul.
- Bilirubina crește fiziologic în primele 3–4 zile de viață și se normalizează de obicei într-o săptămână.
- Pragurile de risc din prospectul reactivului (percentila 95, după un studiu pe 2840 de nou-născuți sănătoși) sunt:
Vârsta Risc crescut de hiperbilirubinemie semnificativă 24 de ore ≥ 8,0 mg/dL 48 de ore ≥ 13,0 mg/dL 84 de ore ≥ 17,0 mg/dL Peste aceste valori sunt necesare supraveghere atentă, investigații suplimentare sau tratament.
- Icterul este considerat patologic dacă:
- apare în primele 24 de ore, după prima săptămână de viață sau durează peste 2 săptămâni;
- bilirubina crește cu peste 5 mg/dL pe zi.
- Investigații suplimentare sunt necesare:
- la valori peste 18 mg/dL la nou-născutul la termen;
- la valori peste 10 mg/dL la prematur.
Acestea includ bilirubina directă, hemoleucograma, frotiul sanguin, reticulocitele, testul Coombs direct și grupa sanguină a mamei și a copilului.
- La copiii cu factori de risc nu există un nivel al bilirubinei considerat sigur.
Limite și interferențe
- Lumina. Expunerea probei la lumină degradează bilirubina și dă valori fals scăzute.
- Hemoliza și lipemia. Hemoglobina până la 1000 mg/dL și trigliceridele până la 750 mg/dL modifică rezultatul cu cel mult 10%.
- Eltrombopagul, la concentrații terapeutice (25 µg/mL), crește fals rezultatul cu aproximativ 14% la valori ale bilirubinei în jur de 1 mg/dL.
- Substanțe fără interferență: acidul ascorbic (până la 50 mg/dL), indicanul și hidroxocobalamina (Cyanokit).
- Ca la orice reacție chimică, medicamentele sau substanțele endogene pot produce interferențe necunoscute. Rezultatul se interpretează întotdeauna în contextul clinic.
Bibliografie
- Siemens Healthineers. Atellica CH Total Bilirubin_2 (TBil_2) – Instructions for use, 11110149_EN Rev. 06, 2024-06.
- Siemens Healthineers. Atellica CH Diazo Total Bilirubin (D_TBil) – Instructions for use, 11537295_EN Rev. 02, 2023-11.
- Siemens Healthineers. Urgent Field Safety Notice: Atellica CH DBil_2 / TBil_2 – eltrombopag interference. Swissmedic, 2020.
- MSD Manual Professional Version. Laboratory tests of the liver and gallbladder [online]. Accesat la 21.10.2026.
- MSD Manual Professional Version. Jaundice [online]. Accesat la 21.10.2026.
- MSD Manual Professional Version. Neonatal hyperbilirubinemia [online]. Accesat la 21.10.2026.
- MSD Manual Professional Version. Overview of hemolytic anemia [online]. Accesat la 21.10.2026.
- MedlinePlus Genetics. Gilbert syndrome [online]. Accesat la 21.10.2026.
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.