Anticorpi anti-mitocondriali (AMA) M2 IgG

Anticorpi anti-mitocondriali (AMA) M2 IgG

Ce sunt anticorpii anti-mitocondriali (AMA) M2

Anticorpii anti-mitocondriali (AMA) sunt un grup heterogen de autoanticorpi. Sunt îndreptați împotriva unor proteine situate pe membrana internă și pe cea externă a mitocondriilor. Au fost descrise mai multe subtipuri, asociate cu boli diferite:

Antigenul M2 este format din componentele E2 ale unor complexe enzimatice situate pe membrana internă a mitocondriei: PDC-E2, BCOADC-E2 și OGDC-E2. Testul determină cantitativ anticorpii de clasă IgG îndreptați împotriva acestui antigen.

Colangita biliară primară (CBP) este o boală hepatică cronică, de cauză autoimună. Produce colestază progresivă și duce frecvent la boală hepatică în stadiu terminal. Apare mai des la femei, între 40 și 60 de ani. Denumirea veche, „ciroză biliară primitivă”, a fost înlocuită cu „colangită biliară primară”, pentru că majoritatea pacienților nu au ciroză la diagnostic.

Semnificație clinică

AMA M2 au o specificitate crescută pentru colangita biliară primară, iar rezultatele fals negative sunt rare. Conform ghidului Asociației Europene pentru Studiul Ficatului (EASL), AMA sunt prezenți la peste 90% dintre pacienții cu colangită biliară primară. La un adult cu fosfatază alcalină crescută, prezența AMA permite diagnosticul de colangită biliară primară.

Ce nu arată titrul: valoarea anticorpilor nu este utilă pentru stabilirea stadiului, a prognosticului sau pentru urmărirea evoluției bolii.

Unde mai pot apărea AMA: rezultate pozitive pot apărea rar în:

• sindromul CREST (calcinoză, sindrom Raynaud, hipomotilitate esofagiană, sclerodactilie, telangiectazii);
• rudele pacienților cu colangită biliară primară;
• alte boli autoimune.

De ce testul se face țintit: AMA sunt mai frecvenți în populația generală (până la 1 la 1000 de persoane) decât colangita biliară primară (până la 0,4 la 1000). De aceea testul se recomandă doar când există o suspiciune clinică sau biologică, de exemplu colestaza.

AMA pozitivi cu teste hepatice normale: conform EASL, aproximativ 1 din 6 persoane cu AMA pozitivi și fosfatază alcalină normală dezvoltă colangită biliară primară în 5 ani. La aceste persoane se recomandă reevaluarea biochimică anuală.

Colangita biliară primară cu AMA negativi: aproximativ 30% dintre pacienții cu colangită biliară primară au și anticorpi antinucleari (ANA). Anticorpii specifici anti-sp100 și anti-gp210 apar la 5–10% dintre pacienții cu AMA negativi. Ajută la diagnostic când AMA lipsesc.

Indicații

• Diagnosticul diferențial al colangitei biliare primare.
• Colestază fără altă cauză, cu fosfatază alcalină și/sau GGT crescute.
• Screeningul precoce al pacienților cu alte boli autoimune, pentru subtipurile M2 și M9. Aceste subtipuri se pot asocia cu apariția colangitei biliare primare sau cu prezența ei alături de boala de bază, mai ales în colagenoze.

Recoltare

Metodă

Imunoenzimatică (ELISA). Antigenul M2 purificat (PDC-E2, BCOADC-E2, OGDC-E2) este fixat pe godeuri. Anticorpii IgG din proba pacientului se leagă de antigen, iar complexul format este detectat printr-o reacție colorimetrică, măsurată fotometric.

Calibrare și domeniu de măsurare:

• Calibrarea: metoda este calibrată față de preparatul internațional de referință OMS 67/183 pentru AMA-M2.
• Interval de măsurare: 0–200 U/mL.
• Sensibilitate funcțională: 1 U/mL.

Performanță clinică (studiul producătorului):

• Sensibilitate: 97,2%.
• Specificitate: 94,5%.
• Concordanță globală: 95,3%.

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

• Rezultat pozitiv, cu fosfatază alcalină crescută: susține diagnosticul de colangită biliară primară.
• Rezultat pozitiv, cu teste hepatice normale: necesită urmărirea anuală a fosfatazei alcaline și a celorlalte teste hepatice.
• Rezultat negativ: nu exclude colangita biliară primară. Dacă suspiciunea clinică persistă, se recomandă anticorpii anti-sp100 și anti-gp210 sau un panel pentru hepatita autoimună.
• Valoarea anticorpilor nu se corelează cu stadiul sau cu evoluția bolii. De aceea testul nu se repetă pentru monitorizare.

Limite și interferențe

• Testul este un ajutor în diagnostic. Diagnosticul se stabilește de medic, pe baza întregului tablou clinic și a celorlalte analize, de exemplu bilirubina totală și TGP.
• Nu s-au observat interferențe cu:
  • hemoliza, până la 1000 mg/dL hemoglobină;
  • lipemia, până la 3 g/dL trigliceride;
  • bilirubina, până la 40 mg/dL;
  • anticoagulantele citrat, EDTA și heparină.
• Din motive practice, se evită totuși probele intens hemolizate sau lipemice.
• Testarea serurilor inactivate termic nu este recomandată.