AMA – anticorpi anti-mitocondriali (AMA)

Anticorpi anti-mitocondriali (AMA)

Anticorpii anti-mitocondriali (AMA) sunt autoanticorpi îndreptați împotriva unor antigene din membrana internă a mitocondriilor, structurile celulare care produc energie. Analiza anticorpi anti-mitocondriali (AMA) detectează acești autoanticorpi în ser, prin imunofluorescență indirectă.

AMA sunt markerul serologic principal al colangitei biliare primitive, numită anterior ciroză biliară primitivă. Aceasta este o boală autoimună a ficatului, în care căile biliare mici din interiorul ficatului sunt distruse progresiv. Bila stagnează în ficat (colestază), iar în timp boala poate evolua spre ciroză și insuficiență hepatică.

Colangita biliară primitivă este cea mai frecventă boală hepatică asociată cu colestaza cronică la adult. Aproximativ 95% dintre pacienți sunt femei, de obicei între 40 și 70 de ani. Boala apare mai des în anumite familii, iar predispoziția genetică are un rol important.

Aproximativ jumătate dintre pacienți nu au simptome în momentul diagnosticului. Când apar, simptomele sunt:

• oboseală, uneori cu dificultăți de concentrare;
• mâncărime a pielii (prurit), la până la 80% dintre pacienți, uneori cu luni sau ani înaintea altor simptome;
• uscăciune a ochilor și a gurii;
• disconfort în partea dreaptă, sub coaste;
• mărirea ficatului și a splinei;
• hiperpigmentare a pielii, xantelasme;
• icter, în stadiile avansate.

Absorbția deficitară a grăsimilor poate duce la deficite de vitamine liposolubile și la osteoporoză.

Colangita biliară primitivă se asociază frecvent cu alte boli autoimune:

• sindromul Sjögren;
• sclerodermia și sindromul CREST;
• tiroidita autoimună.

AMA sunt prezenți la aproximativ 90–95% dintre pacienții cu colangită biliară primitivă. Antigenul-țintă principal face parte din complexul enzimatic piruvat-dehidrogenază și corespunde subtipului M2. Subtipul M2 poate fi determinat separat, prin testul AMA-M2 IgG.

La o parte dintre pacienți, AMA sunt negativi. Aceștia pot avea alți anticorpi specifici bolii:

• anticorpi anti-Sp100;
• anticorpi anti-gp210.

Evoluția și răspunsul la tratament sunt asemănătoare la pacienții cu AMA pozitivi și la cei cu AMA negativi.

Diagnosticul precoce este important. Tratamentul cu acid ursodeoxicolic întârzie evoluția bolii, prelungește supraviețuirea și amână necesitatea transplantului hepatic.

Indicații

• Creșterea inexplicabilă a fosfatazei alcaline și a GGT, cu TGO și TGP normale sau ușor crescute.
• Suspiciune de colangită biliară primitivă la pacienți, mai ales femei, cu:
  • oboseală persistentă;
  • mâncărime a pielii fără cauză evidentă;
  • uscăciune a ochilor și a gurii.
• Evaluarea afectării hepatice la pacienți cu sindrom Sjögren, sclerodermie, sindrom CREST sau tiroidită autoimună.
• Diagnosticul diferențial al bolilor autoimune ale ficatului, alături de ANA, ASMA, anticorpii anti-LKM1 sau panelul hepatită autoimună – blot.

Analiza se completează cu:

• fosfataza alcalină;
• GGT;
• bilirubina totală;
• TGO și TGP;
• imunoglobulina M, care este crescută în colangita biliară primitivă.

Mai multe informații găsiți în articolul despre analizele pentru ficat.

Pregătirea pacientului

Analiza nu necesită o pregătire specială.

Menționați laboratorului dacă urmați tratament pentru o boală hepatică sau autoimună.

Recoltare

Metodă

Imunofluorescență indirectă (IFT)

Valori de referință

Negativ

Interpretarea rezultatelor

Rezultat negativ. Nu au fost detectați anticorpi anti-mitocondriali. Dacă suspiciunea de colangită biliară primitivă persistă, se pot determina anticorpii anti-Sp100 și anticorpii anti-gp210.

Rezultat pozitiv. Susține diagnosticul de colangită biliară primitivă, mai ales la un pacient cu fosfatază alcalină și GGTcrescute. Diagnosticul se stabilește pe baza a două din trei criterii:

1. analize hepatice cu aspect de colestază;
2. AMA sau alți anticorpi specifici bolii pozitivi;
3. aspect caracteristic la biopsia hepatică.

La majoritatea pacienților, biopsia hepatică nu este necesară.

Subtipul anticorpilor poate fi precizat prin testul AMA-M2 IgG. Rezultatul se interpretează de medicul gastroenterolog sau hepatolog, împreună cu analizele hepatice și cu ecografia.

Limite și interferențe

• O parte dintre pacienții cu colangită biliară primitivă au AMA negativi. La aceștia sunt utili anticorpii anti-Sp100 și anticorpii anti-gp210.
• Rezultatul se interpretează împreună cu tabloul clinic și cu analizele hepatice.
• Probele hemolizate sau care nu au fost păstrate la 2–8 °C nu se lucrează.

Bibliografie

1. MSD Manual Professional Version. Primary Biliary Cholangitis (PBC).