Creatina urinara

Creatină urinară (urina din 24 de ore)

Ce este creatina urinară

Creatina este o substanță produsă de organism, în principal în rinichi, ficat și pancreas, pornind de la doi aminoacizi: arginina și glicina. Producția are loc în două etape:

• enzima AGAT formează un intermediar numit guanidinoacetat;
• enzima GAMT transformă guanidinoacetatul în creatină.

Creatina ajunge apoi, prin sânge, în mușchi și în creier. Aici intră în celule cu ajutorul unui transportor specific (SLC6A8) și servește ca rezervă rapidă de energie.

Creatina nu este același lucru cu creatinina. Zilnic, aproximativ 1–2% din creatina din mușchi se transformă în creatinină, care se elimină prin urină și se folosește pentru evaluarea funcției renale. În mod normal, în urină se elimină doar cantități mici de creatină.

Creatinuria (creatină crescută în urină) apare când mușchii nu pot reține creatina. Acest lucru se întâmplă:

• în bolile care reduc masa musculară sau distrug fibrele musculare;
• în unele boli genetice rare ale metabolismului creatinei, în special deficitul transportorului de creatină (gena SLC6A8).

Indicații

Evaluarea bolilor musculare care se însoțesc de creatinurie:

• distrofii musculare;
• polimiozită și alte miopatii inflamatorii;
• atrofii musculare, poliomielită;
• miopatia indusă de corticosteroizi;
• hipertiroidism.

Suspiciunea de deficit al transportorului de creatină (SLC6A8), la băieți cu:

• întârziere în dezvoltare;
• dizabilitate intelectuală;
• tulburări de limbaj;
• tulburări de comportament;
• crize epileptice.

Pentru acest scop, testul preferat este însă panelul complet pentru tulburările creatinei (guanidinoacetat, creatină, raport creatină/creatinină).

Monitorizarea suplimentării cu creatină.

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială.
• Comunicați medicului dacă luați suplimente cu creatină: acestea pot modifica rezultatul.
• Urina se colectează timp de 24 de ore, ținută la frigider. Pașii sunt descriși în ghidul despre cum se recoltează urina din 24 de ore:
  • la ora 7 dimineața urinați și aruncați această urină;
  • colectați toată urina până a doua zi la ora 7, inclusiv această ultimă urină.

Recoltare

Important: vasul se ține la frigider (2–8 °C) pe toată durata colectării; nu se adaugă conservanți, iar proba predată se congelează imediat.

Metodă

Fotometrie (enzimatică).

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

Creatină urinară crescută (creatinurie). Poate apărea în:

• bolile care reduc masa musculară: distrofii musculare, atrofii musculare, poliomielită;
• bolile inflamatorii distructive ale mușchilor: polimiozită;
• miopatia indusă de corticosteroizi;
• hipertiroidism: rezultatul se corelează cu TSH;
• post alimentar prelungit;
• suplimentarea cu creatină;
• deficitul transportorului de creatină (SLC6A8), o boală genetică legată de cromozomul X. La băieți, creatina nu poate intra în celulele creierului și se elimină în exces prin urină, iar raportul creatină/creatinină din urină este crescut. La fete (purtătoare), raportul poate fi normal sau doar ușor crescut, așa că se preferă testarea genetică.

Rezultatul se interpretează de medic împreună cu tabloul clinic și cu alte analize pentru mușchi: CK (creatinfosfokinaza), mioglobina serică, LDH.

Alte boli genetice ale creatinei. Celelalte două boli genetice ale metabolismului creatinei (deficitul de GAMT și deficitul de AGAT) se recunosc în principal după guanidinoacetatul din urină sau plasmă:

• crescut în deficitul de GAMT;
• scăzut în deficitul de AGAT.

În ambele, creatina este scăzută sau la limita inferioară. Creatina urinară izolată nu este suficientă pentru aceste diagnostice.

Confirmarea diagnosticului genetic se face prin:

• spectroscopie prin rezonanță magnetică (MRS) a creierului, care arată lipsa sau scăderea creatinei cerebrale;
• testare genetică. Bolile creatinei sunt incluse în panelul genetic pentru epilepsie.

Limite și interferențe

• Conservanții acizi sau alcalini (acid clorhidric, acid boric, alcalii) transformă creatina în creatinină și scad fals rezultatul. De aceea, urina se colectează fără conservanți.
• Decongelarea probei în timpul transportului face proba neconformă.
• Colectarea incompletă a urinei din 24 de ore scade fals rezultatul.
• Suplimentele cu creatină pot crește rezultatul și pot face interpretarea nesigură.
• La copii, eliminarea urinară a creatinei este fiziologic mai mare decât la adulți, iar valorile de referință diferă cu vârsta.

Bibliografie:

1. Mercimek-Andrews S, Salomons GS. Creatine Deficiency Disorders. În: Adam MP, Bick S, Mirzaa GM et al., editori. GeneReviews®. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 2009 (revizuit 7 august 2025). PMID: 20301745.
2. Labcorp. Creatine, 24-Hour Urine – Test 003475. Accesat octombrie 2026.
3. ARUP Laboratories. Creatine, Urine – Test 2002343. Accesat octombrie 2026.
4. Mayo Clinic Laboratories. Creatine Disorders Panel, Random, Urine (CRDPU). Accesat octombrie 2026.