Apolipoproteina B

Apolipoproteina B (Apo B)

Ce este apolipoproteina B

Apolipoproteina B (Apo B) este principala proteină a lipoproteinelor aterogene, adică a particulelor care transportă colesterolul și trigliceridele și favorizează ateroscleroza. Fiecare particulă de chilomicron, VLDL, IDL, LDL sau lipoproteină (a) conține o singură moleculă de Apo B. De aceea, determinarea Apo B estimează direct numărul de particule aterogene din plasmă.

Cele două forme ale Apo B. Ambele sunt codificate de aceeași genă, de pe cromozomul 2:

• Apo B-48 este produsă în intestin și este principala proteină a chilomicronilor, care transportă grăsimile din alimentație.
• Apo B-100 este produsă în ficat și este principala proteină a tuturor lipoproteinelor, cu excepția chilomicronilor și a HDL. Aproximativ 90% din Apo B-100 circulantă se află în particulele LDL. Este necesară pentru formarea și eliberarea VLDL din ficat și este ligandul prin care particulele LDL se leagă de receptorii LDL din ficat și din țesuturi.

Apo B poate regla și sinteza colesterolului, prin interacțiunea cu receptorii și prin inhibarea HMG-CoA reductazei, enzima-cheie a sintezei colesterolului.

Hipercolesterolemia familială. Mutațiile genei APOB din regiunea codonului 3500 scad legarea particulelor LDL de receptor. Ele produc defectul familial de Apo B, o formă de hipercolesterolemie familială.

De ce se măsoară Apo B.

• Apo B și riscul cardiovascular. O Apo B crescută arată un număr mare de particule LDL. Este un factor de risc pentru boala coronariană chiar și când LDL-colesterolul este relativ normal.
• Discordanța cu LDL-colesterolul. LDL-colesterolul, colesterolul non-HDL și Apo B sunt de obicei strâns corelate. La aproximativ 20% dintre pacienți apare însă o discordanță între Apo B și LDL-colesterolul măsurat.
• Apo B în ghidul european. Ghidul european pentru dislipidemii (ESC/EAS 2019) consideră Apo B determinarea preferată pentru rafinarea estimării riscului cardiovascular aterosclerotic. Testele pentru Apo B sunt standardizate, automatizate și precise, cu performanțe mai bune decât LDL-colesterolul măsurat sau calculat și decât colesterolul non-HDL.
• Studiul INTERHEART. În acest studiu, desfășurat în 52 de țări, raportul Apo B/Apo A1 a fost cel mai puternic marker lipidic al riscului de infarct miocardic acut. A depășit raporturile LDL/HDL și colesterol total/HDL.

Indicații

• Evaluarea riscului cardiovascular, în special la pacienții la care LDL-colesterolul poate subestima riscul:
  • pacienții cu trigliceride crescute;
  • pacienții cu diabet zaharat;
  • pacienții cu obezitate sau sindrom metabolic;
  • pacienții cu LDL-colesterol foarte scăzut.
• Pacienții cu risc cardiovascular moderat, la care o Apo B crescută poate reclasifica riscul.
• Monitorizarea tratamentului hipolipemiant, ca țintă secundară de tratament.
• Diagnosticul unor dislipidemii primare:
  • hiperapobetalipoproteinemia (LDL-colesterol normal, Apo B crescută);
  • abetalipoproteinemia;
  • hipobetalipoproteinemia.
• Istoricul familial de boală cardiovasculară precoce sau de hipercolesterolemie, chiar și cu un profil lipidic normal.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate), după 12–14 ore de post alimentar. Vedeți și pregătirea pentru recoltarea de sânge.
• În săptămânile dinaintea recoltării se păstrează alimentația obișnuită.
• Menționați laboratorului tratamentele urmate: hipolipemiante (statine, fibrați, niacină, rășini sechestrante de acizi biliari), diuretice, beta-blocante, corticosteroizi, ciclosporină, androgeni sau progestative. Menționați și o eventuală sarcină.

Recoltare

Metodă

Imunoturbidimetrie. Anticorpii anti-Apo B din reactiv se leagă de Apo B din probă și formează complexe antigen–anticorp. Tulbureala rezultată se măsoară fotometric și este proporțională cu concentrația de Apo B.

Limita de detecție: 0,046 g/L (4,6 mg/dL).

Transformarea unităților de măsură: g/L × 100 = mg/dL.

Valori de referință

Țintele de tratament din ghidul european ESC/EAS 2019 sunt ținte secundare, după LDL-colesterol:

Interpretarea rezultatelor

Apo B crescută arată un număr mare de particule aterogene și se asociază cu un risc crescut de boală coronariană. Cauzele posibile sunt:

• dislipidemiile primare:
  • hiperlipoproteinemiile de tip IIa, IIb, IV și V;
  • hiperapobetalipoproteinemia familială;
  • hipercolesterolemia familială, inclusiv defectul familial de Apo B;
• alte afecțiuni:
  • diabetul zaharat (vezi glicemia și hemoglobina glicozilată);
  • hipotiroidismul (vezi TSH);
  • sindromul nefrotic și bolile renale;
  • obstrucția biliară;
  • sindromul Cushing;
  • anorexia;
  • sarcina;
• alimentația bogată în grăsimi saturate și colesterol;
• medicamente și substanțe: diuretice, beta-blocante, corticosteroizi, ciclosporină, androgeni (inclusiv steroizi anabolizanți), progestative, catecolamine, alcool.

Apo B scăzută apare în:

• boli genetice:
  • abetalipoproteinemia și hipobetalipoproteinemia;
  • hiperlipoproteinemia de tip I;
  • deficitul de Apo C-II;
  • deficitul de LCAT;
• alte afecțiuni:
  • hipertiroidismul;
  • bolile hepatice severe;
  • sindromul Reye;
  • malnutriția, malabsorbția și scăderea în greutate;
  • bolile inflamatorii articulare;
  • bolile pulmonare;
  • mielomul multiplu;
• tratamentul hipolipemiant: statine, fibrați, niacină, rășini sechestrante de acizi biliari (colestiramină, colestipol).

Rezultatul se interpretează împreună cu:

• profilul lipidic;
• colesterolul non-HDL;
• apolipoproteina A1 (raportul Apo B/Apo A1);
• lipoproteina (a);
• categoria de risc cardiovascular a pacientului.

Vedeți și articolul despre cauzele bolilor cardiovasculare.

Limite și interferențe

• Postul alimentar. Ghidul european nu consideră postul necesar pentru Apo B. Chilomicronii de după masă (Apo B-48) reprezintă de obicei sub 1% din lipoproteinele care conțin Apo B.
• Variația biologică. Lipidele și lipoproteinele variază biologic de la o zi la alta. Apo B este mai stabilă.
• Diferențele între metode. Rezultatele diferă între metode și laboratoare. Se interpretează după intervalul de referință din buletin.
• Gamapatiile monoclonale. Foarte rar, în special cele de tip IgM (macroglobulinemia Waldenström), pot da rezultate eronate.
• Medicamentele influențează rezultatul, așa cum se arată la interpretare.

Bibliografie

1. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455
2. Labcorp. Apolipoprotein B, test 167015 [online]. Accesat la 24.10.2026.
3. Supra-Regional Assay Service (NHS, UK). Apolipoprotein B [online]. Accesat la 24.10.2026.
4. McQueen MJ, Hawken S, Wang X, et al. Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study. Lancet. 2008;372(9634):224–233. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61076-4