Lipide totale

Lipide totale

Ce sunt lipidele totale

Lipidele totale reprezintă suma tuturor fracțiunilor lipidice circulante din sânge: colesterol liber și esterificat, trigliceride, fosfolipide și acizi grași liberi. Lipidele sunt insolubile în plasmă și circulă legate de apoproteine, sub formă de lipoproteine: chilomicroni, VLDL, IDL, LDL și HDL.

Rolurile lipidelor în organism sunt multiple: sursă și formă de depozit al energiei, componente structurale ale membranelor celulare, precursori ai hormonilor steroizi, ai acizilor biliari și ai vitaminei D, vehicul pentru vitaminele liposolubile A, D, E și K.

Determinarea lipidelor totale este o analiză cu valoare istorică, folosită înaintea introducerii determinărilor individuale ale fracțiunilor lipidice. Ea oferă o imagine globală asupra încărcării lipidice a serului, dar nu diferențiază fracțiunile aterogene de cele protectoare. Din acest motiv, ghidurile actuale de prevenție cardiovasculară nu folosesc lipidele totale nici pentru evaluarea riscului, nici pentru stabilirea țintelor terapeutice, acestea fiind bazate pe LDL-colesterol, colesterol non-HDL și apolipoproteina B.

Valoarea practică actuală a analizei se limitează la evidențierea unei hiperlipemii globale, la aprecierea aspectului lactescent al serului și la unele situații de monitorizare a nutriției parenterale.

Indicații

• evidențierea unei hiperlipemii globale;
• evaluarea inițială a pacientului cu ser lactescent sau lipemic;
• monitorizarea pacienților cu nutriție parenterală care primesc emulsii lipidice;
• evaluarea de ansamblu a metabolismului lipidic, ca investigație complementară profilului lipidic.

Recoltare

Valori de referință

Adulți: 400–800 mg/dL (4–8 g/L).

Intervalul de referință depinde de metoda folosită și trebuie stabilit de fiecare laborator.

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute (hiperlipemie):

• hiperlipoproteinemii primare (familiale);
• diabet zaharat dezechilibrat, în special cu cetoacidoză;
• sindrom nefrotic;
• hipotiroidism;
• boli hepatice cu colestază, ciroză biliară primitivă;
• pancreatită acută, atât ca și cauză, cât și ca urmare a hipertrigliceridemiei severe;
• alcoolism;
• obezitate, sindrom metabolic;
• sarcină, în special în trimestrul al treilea;
• tratament cu corticosteroizi, estrogeni, betablocante, diuretice tiazidice, retinoizi, imunosupresoare;
• nutriție parenterală cu emulsii lipidice;
• recoltare postprandială.

Valori scăzute:

• malnutriție, malabsorbție;
• hipertiroidism;
• insuficiență hepatică severă;
• boli consumptive, neoplazii avansate;
• hipolipoproteinemii primare (abetalipoproteinemie, hipobetalipoproteinemie familială).

Corelarea cu profilul lipidic: o valoare crescută a lipidelor totale nu precizează care fracțiune este responsabilă și nu permite estimarea riscului cardiovascular. Orice rezultat modificat impune efectuarea profilului lipidic complet: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol și trigliceride.

Limite și interferențe

• Analiza nu diferențiază fracțiunile lipidice și nu poate fi folosită pentru estimarea riscului cardiovascular sau pentru monitorizarea tratamentului hipolipemiant.
• Valorile sunt puternic influențate de aportul alimentar recent: o masă bogată în grăsimi poate dubla concentrația trigliceridelor și, implicit, a lipidelor totale.
• Poziția pacientului în timpul recoltării și staza venoasă prelungită modifică rezultatul.
• Hemoliza interferează cu determinarea.
• Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt comparabile între ele.
• Valorile scad tranzitoriu după infarct miocardic, infecții acute, intervenții chirurgicale și arsuri; determinarea se amână cu 6–8 săptămâni după aceste evenimente.