Apolipoproteina A1

Apolipoproteina A1 (Apo A1)

Ce este apolipoproteina A1

Apolipoproteinele sunt componentele proteice ale lipoproteinelor, particulele care transportă colesterolul și trigliceridele prin sânge. Ele se folosesc și în evaluarea riscului de boală coronariană.

Apolipoproteina A1 (Apo A1) este principala proteină a particulelor de HDL („colesterolul bun”). Reprezintă aproximativ 60–70% din proteinele HDL și are trei roluri:

• formează „scheletul” structural al particulei HDL;
• activează enzima LCAT (lecitin-colesterol aciltransferaza), care esterifică colesterolul din HDL;
• are rol central în transportul invers al colesterolului: colesterolul este preluat din țesuturile periferice și dus la ficat, pentru eliminare.

Corespondentul ei pentru LDL este apolipoproteina B, principala proteină a particulelor aterogene.

Apo A1 și riscul cardiovascular. Nivelurile de Apo A1 și de HDL-colesterol sunt invers corelate cu riscul de boală coronariană: cu cât sunt mai mici, cu atât riscul este mai mare.

De ce Apo A1 nu este echivalentă cu HDL-colesterolul. Numărul de molecule de Apo A1 dintr-o particulă HDL și cantitatea de colesterol transportată de fiecare particulă variază mult. De aceea cele două analize pot oferi informații diferite.

Ce arată studiile:

• Pacienții cu ateroscleroză semnificativă au în general Apo A1 scăzută. Ei sunt mai bine identificați printr-o Apo B crescută sau o Apo A1 scăzută decât prin LDL-colesterol sau HDL-colesterol.
• O Apo A1 mai mare se asociază mai puternic decât HDL-colesterolul cu un risc mai mic de prim infarct miocardic.
• La pacienții tratați cu statine, o Apo A1 mai mare se asociază cu mai puține evenimente cardiovasculare, chiar și când LDL-colesterolul este sub 50 mg/dL.
• La pacienții cu infarct miocardic sau cu boală arterială periferică, nivelul Apo A1 se corelează cu supraviețuirea.
• Nu toate studiile prospective confirmă superioritatea Apo A1: în unele, HDL-colesterolul a prezis riscul la fel de bine sau mai bine.

Raportul Apo B/Apo A1. Apo A1 se interpretează des împreună cu Apo B, ca raport. În studiul INTERHEART (52 de țări, peste 27.000 de participanți, probe recoltate fără post alimentar), raportul Apo B/Apo A1 a fost cel mai puternic marker lipidic al riscului de infarct miocardic acut. A depășit raporturile LDL/HDL și colesterol total/HDL, la ambele sexe, la toate vârstele și în toate grupurile etnice.

Boala Tangier. Este o boală ereditară rară (aproximativ 100 de cazuri cunoscute în lume), autozomal recesivă, produsă de mutații ale genei ABCA1. HDL-ul și Apo A1 sunt foarte scăzute: o valoare a Apo A1 sub 25 mg/dL (0,25 g/L) poate sugera o astfel de boală genetică. Semnele caracteristice sunt:

• amigdale mărite, de culoare portocalie;
• neuropatie periferică;
• mărirea ficatului și a splinei;
• opacifierea corneei;
• ateroscleroză precoce.

Indicații

• Evaluarea riscului de boală coronariană, mai ales la pacienții predispuși, împreună cu apolipoproteina B(raportul Apo B/Apo A1).
• Colesterol la limită, sau raport colesterol total/HDL crescut cu colesterol total normal.
• Profil lipidic normal la copii sau adulți cu istoric familial de boală cardiovasculară precoce sau de HDL scăzut.
• Hipertrigliceridemia la pacienții cu risc de boală coronariană.
• HDL-colesterol foarte scăzut și suspiciunea de boală Tangier sau de altă cauză genetică de HDL scăzut (hipoalfalipoproteinemie).

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate), după 12–14 ore de post alimentar. Vedeți și pregătirea pentru recoltarea de sânge.
• În săptămânile dinaintea recoltării se păstrează alimentația obișnuită.
• Menționați laboratorului tratamentele urmate: hipolipemiante (statine, fibrați, niacină), estrogeni sau contraceptive orale, anticonvulsivante (carbamazepină, fenitoină, fenobarbital), beta-blocante, diuretice, androgeni sau progestative. Menționați și o eventuală sarcină.

Recoltare

Metodă

Imunoturbidimetrie. Anticorpii anti-Apo A1 din reactiv se leagă de Apo A1 din probă și formează complexe antigen–anticorp. Complexele aglutinează, iar tulbureala rezultată se măsoară fotometric și este proporțională cu concentrația de Apo A1.

Limita de detecție: 0,058 g/L (5,8 mg/dL; 2,07 µmol/L).

Transformarea unităților de măsură:

• g/L × 100 = mg/dL;
• g/L × 35,7 = µmol/L.

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

Apo A1 scăzută se asociază cu un risc crescut de boală coronariană și de boală vasculară periferică, chiar și în absența altor factori de risc. Cauzele posibile sunt:

• genetice:
  • hipoalfalipoproteinemia familială;
  • boala Tangier (Apo A1 foarte scăzută, sub 0,25 g/L);
  • mutațiile rare ale genei APOA1, asociate uneori cu amiloidoză sau neuropatie periferică;
• legate de stilul de viață: fumatul; dietele bogate în carbohidrați sau în grăsimi polinesaturate;
• boli asociate:
  • diabetul zaharat necontrolat (vezi glicemia și hemoglobina glicozilată);
  • bolile hepatice;
  • insuficiența renală cronică și sindromul nefrotic;
  • obezitatea;
  • dislipoproteinemiile, inclusiv hipertrigliceridemia;
• medicamente: beta-blocante, diuretice, progestative, androgeni.

Apo A1 crescută este în general favorabilă și se asociază cu un risc cardiovascular mai mic. Cauzele posibile sunt:

• hiperalfalipoproteinemia familială;
• sarcina;
• estrogenii și contraceptivele orale;
• consumul de alcool;
• medicamentele: carbamazepină, fenitoină, fenobarbital, niacină, fibrați, statine.

Raportul Apo B/Apo A1. Un raport crescut indică un dezechilibru între particulele aterogene (Apo B) și cele protectoare (Apo A1). Se asociază cu un risc mai mare de infarct miocardic.

Rezultatul se interpretează împreună cu profilul lipidic, apolipoproteina B, lipoproteina (a) și ceilalți factori de risc cardiovascular. Vedeți și articolul despre cauzele bolilor cardiovasculare.

Limite și interferențe

• Variația biologică. Lipidele și lipoproteinele variază biologic de la o zi la alta. Apo A1 și Apo B sunt mai stabile.
• Rezultatele diferă între metode și laboratoare. Se interpretează după intervalul de referință din buletin.
• Gamapatiile monoclonale. Foarte rar, în special cele de tip IgM (macroglobulinemia Waldenström), pot da rezultate eronate.
• Medicamentele influențează rezultatul, așa cum se arată la interpretare.

Bibliografie

1. Labcorp. Apolipoprotein A-1, test 016873 [online]. Accesat la 24.10.2026.
2. Mayo Clinic Laboratories. Apolipoprotein A1, Serum (APOA1). Test Catalog [online]. Accesat la 24.10.2026.
3. Supra-Regional Assay Service (NHS, UK). Apolipoprotein A1 [online]. Accesat la 24.10.2026.
4. McQueen MJ, Hawken S, Wang X, et al. Lipids, lipoproteins, and apolipoproteins as risk markers of myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): a case-control study. Lancet. 2008;372(9634):224–233. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61076-4
5. MedlinePlus Genetics. Tangier disease [online]. U.S. National Library of Medicine. Accesat la 24.10.2026.