Profil risc cardiovascular 1 Ce este Profil risc cardiovascular 1 Profilul 1 cardio este un set de 7…
Biochimie
Profil lipidic (Colesterol, HDL, LDL, Trigliceride, VLDL)
Despre analiza
Profil lipidic
Analize incluse: colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride, VLDL-colesterol, lipide totale
Ce este profilul lipidic
Profilul lipidic este setul de analize care evaluează metabolismul lipidic și stă la baza estimării riscului cardiovascular. Este investigația de primă linie pentru diagnosticul dislipidemiilor și pentru monitorizarea tratamentului hipolipemiant.
| Parametru | Ce reprezintă |
|---|---|
| Colesterol total | Colesterolul din toate lipoproteinele circulante |
| HDL-colesterol | Colesterolul din lipoproteinele cu densitate mare. Are rol protector: transportă colesterolul din periferie spre ficat |
| LDL-colesterol | Colesterolul din lipoproteinele cu densitate mică. Principalul factor cauzal al aterosclerozei și principala țintă terapeutică |
| Trigliceride | Principala formă de stocare și transport al energiei. Se asociază cu sindromul metabolic și cu riscul de pancreatită |
| VLDL-colesterol | Colesterolul din lipoproteinele cu densitate foarte mică, bogate în trigliceride. Parametru calculat |
| Lipide totale | Suma tuturor fracțiunilor lipidice: colesterol, trigliceride, fosfolipide, acizi grași liberi |
Lipoproteinele plasmatice
Lipidele sunt insolubile în apă și circulă legate de proteine, sub formă de lipoproteine: particule sferice cu un miez de colesterol esterificat și trigliceride, înconjurat de fosfolipide, colesterol liber și apolipoproteine.
| Lipoproteină | Origine | Conținut principal | Rol în ateroscleroză |
|---|---|---|---|
| Chilomicroni | Intestin | Trigliceride alimentare | Remanenții sunt aterogeni |
| VLDL | Ficat | Trigliceride endogene | Aterogenă |
| IDL | Din VLDL | Colesterol și trigliceride | Aterogenă |
| LDL | Din VLDL și IDL | Colesterol | Principala lipoproteină aterogenă |
| HDL | Ficat, intestin | Colesterol, apo A-I | Protectoare |
| Lp(a) | Ficat | Colesterol, apo(a) | Aterogenă, determinată genetic |
Semnificație clinică
Dislipidemiile
Cauze primare (genetice):
- hipercolesterolemia familială (mutații LDLR, APOB, PCSK9): LDL-colesterol foarte crescut, cu risc cardiovascular prematur;
- hiperlipidemia familială combinată;
- hipertrigliceridemia familială;
- disbetalipoproteinemia (tip III);
- sindromul de hiperchilomicronemie familială.
Cauze secundare:
- metabolice: obezitate, sindrom metabolic, diabet zaharat;
- endocrine: hipotiroidism, sindrom Cushing;
- renale: sindrom nefrotic, boală renală cronică;
- hepatice: colestază, steatoză hepatică;
- consum de alcool;
- sarcină;
- medicamente: corticosteroizi, estrogeni, tamoxifen, diuretice tiazidice, beta-blocante neselective, retinoizi, inhibitori de protează, ciclosporină, antipsihotice atipice.
Dislipidemia aterogenă
Asocierea trigliceride crescute + HDL-colesterol scăzut + particule LDL mici și dense este caracteristică sindromului metabolic și diabetului zaharat tip 2.
În această situație, LDL-colesterolul poate fi normal, dar riscul cardiovascular este crescut. Evaluarea se completează cu non-HDL-colesterolul și cu apolipoproteina B.
Riscul de pancreatită
Trigliceridele de cel puțin 500 mg/dL cresc riscul de pancreatită acută, care devine major peste 1000 mg/dL.
Indicații
- screeningul dislipidemiilor și evaluarea riscului cardiovascular la adulți;
- prevenție primară: persoane cu factori de risc (hipertensiune arterială, diabet, obezitate, fumat, sedentarism, istoric familial de boală cardiovasculară prematură);
- prevenție secundară: pacienți cu boală cardiovasculară aterosclerotică cunoscută;
- diagnosticul dislipidemiilor primare, inclusiv al hipercolesterolemiei familiale;
- inițierea și monitorizarea tratamentului hipolipemiant și a modificărilor stilului de viață;
- monitorizarea pacienților cu diabet zaharat, boală renală cronică, hipotiroidism sau steatoză hepatică;
- evaluarea pacienților cu pancreatită acută sau cu ser lactescent;
- evaluarea rudelor de gradul I ale pacienților cu hipercolesterolemie familială.
Recoltare
| Condiții de recoltare | Recoltare à jeun (pe nemâncate), după 12 ore de post. Apa plată este permisă. Alcool: se evită consumul cu cel puțin 48 de ore înainte. Alcoolul crește marcat trigliceridele. Alimentație: în cele 2 săptămâni dinaintea recoltării se menține alimentația obișnuită, fără regimuri speciale. Efort fizic: se evită efortul fizic intens cu 24 de ore înainte. Boală acută: recoltarea se amână cu cel puțin 3 săptămâni după o boală acută, o infecție sau o intervenție chirurgicală și cu 3 luni după un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral. Lipidele scad tranzitoriu în aceste situații. Medicamente: recoltarea se face înaintea administrării de metamizol (algocalmin) și de N-acetilcisteină, care pot produce rezultate fals scăzute. Poziția: pacientul stă așezat 5 minute înainte de recoltare. Ortostatismul prelungit crește valorile. Informați laboratorul despre tratamentul hipolipemiant, hormonal sau cu corticosteroizi și despre sarcină. |
| Tip probă | Ser |
| Material biologic | Sânge venos, eprubetă vidată de 5 mL, cu gel separator (capac roșu-galben) |
| Procesare după recoltare | După coagularea completă, serul se separă prin centrifugare. Probele intens turbide se centrifughează înainte de analiză. |
| Proba este stabilă | 5–8 zile la 2–8 °C, în funcție de parametru. Se lucrează de preferat în primele zile de la recoltare. |
| Motive respingere probă | Probă hemolizată (interferă cu determinarea trigliceridelor); probă recoltată postprandial; probă contaminată; probă cu fibrină sau particule nerezolvate prin centrifugare. |
Metodă
Metode enzimatice colorimetrice.
| Parametru | Metodă |
|---|---|
| Colesterol total | Enzimatică colorimetrică (colesterol-esterază, colesterol-oxidază, peroxidază) |
| HDL-colesterol | Enzimatică omogenă, cu detergent selectiv și accelerator |
| LDL-colesterol | Enzimatică omogenă, măsurare directă, cu doi detergenți selectivi |
| Trigliceride | Enzimatică colorimetrică (lipoprotein-lipază, glicerol-kinază, glicerol-3-fosfat-oxidază, peroxidază) |
| VLDL-colesterol | Parametru calculat |
| Lipide totale | Calculat. |
Valori de referință
Colesterol total:
| Valoare | Interpretare |
|---|---|
| < 200 mg/dL (< 5,17 mmol/L) | Optim |
| 200–239 mg/dL (5,17–6,18 mmol/L) | Limită superioară |
| ≥ 240 mg/dL (≥ 6,19 mmol/L) | Crescut |
HDL-colesterol:
| Valoare | Interpretare |
|---|---|
| < 40 mg/dL (< 1,04 mmol/L) | Scăzut: risc cardiovascular crescut |
| ≥ 60 mg/dL (≥ 1,55 mmol/L) | Crescut: profil favorabil |
Ghidurile europene folosesc praguri diferențiate: sub 40 mg/dL la bărbați și sub 45–50 mg/dL la femei.
LDL-colesterol:
| Valoare | Interpretare |
|---|---|
| < 100 mg/dL (< 2,59 mmol/L) | Optim |
| 100–129 mg/dL (2,59–3,34 mmol/L) | Aproape optim |
| 130–159 mg/dL (3,35–4,12 mmol/L) | Limită superioară |
| 160–189 mg/dL (4,13–4,91 mmol/L) | Crescut |
| ≥ 190 mg/dL (≥ 4,92 mmol/L) | Foarte crescut |
Trigliceride:
| Valoare | Interpretare |
|---|---|
| < 150 mg/dL (< 1,70 mmol/L) | Normale |
| 150–199 mg/dL (1,70–2,25 mmol/L) | Limită superioară |
| 200–499 mg/dL (2,26–5,64 mmol/L) | Crescute |
| ≥ 500 mg/dL (≥ 5,65 mmol/L) | Foarte crescute |
VLDL-colesterol: < 30 mg/dL
Lipide totale: [de completat conform procedurii laboratorului]
Factori de conversie:
- colesterol: mg/dL × 0,0259 = mmol/L
- trigliceride: mg/dL × 0,0113 = mmol/L
Valorile de referință pot varia în funcție de metodă. Rezultatul se interpretează în funcție de intervalele înscrise pe buletinul de analize.
Interpretarea rezultatelor
Intervalele de mai sus sunt orientative. Țintele terapeutice se stabilesc individualizat, de medic, în funcție de categoria de risc cardiovascular (scăzut, moderat, înalt, foarte înalt), calculată cu scorul SCORE2 și cu factorii de risc asociați. Cu cât riscul este mai mare, cu atât ținta LDL-colesterolului este mai joasă.
Profilul lipidic se interpretează împreună cu:
- vârsta și sexul;
- tensiunea arterială;
- statusul de fumător;
- glicemia și HbA1c;
- funcția renală (eRFG);
- istoricul personal și familial.
Situații care necesită atenție:
| Situație | Semnificație |
|---|---|
| LDL-colesterol ≥ 190 mg/dL, fără cauză secundară | Suspiciune de hipercolesterolemie familială. Se recomandă evaluarea rudelor de gradul I |
| Trigliceride crescute + HDL scăzut | Dislipidemie aterogenă. Se evaluează non-HDL-colesterolul și apolipoproteina B |
| Trigliceride ≥ 500 mg/dL | Risc de pancreatită acută. Necesită măsuri terapeutice specifice |
| LDL-colesterol la țintă, dar non-HDL crescut | Risc rezidual, prin lipoproteine bogate în trigliceride |
| Colesterol total crescut cu LDL normal | Se verifică HDL și trigliceridele; posibil HDL foarte crescut |
Înaintea inițierii tratamentului se exclud cauzele secundare, prin determinarea TSH, a glicemiei, a creatininei, a proteinuriei și prin evaluarea funcției hepatice.
Investigații complementare, la indicația medicului:
- apolipoproteina B și apolipoproteina A1;
- lipoproteina (a), determinată cel puțin o dată în viață;
- glicemia și HbA1c;
- TSH.
Limite și interferențe
Factori preanalitici:
- Nerespectarea postului este cea mai frecventă cauză de trigliceride fals crescute.
- Consumul de alcool în zilele dinaintea recoltării crește marcat trigliceridele.
- Ortostatismul prelungit și staza venoasă cresc valorile lipidelor cu până la 10%.
Variabilitatea biologică:
- este de 5–10% pentru colesterol și de 20–30% pentru trigliceride, de la o zi la alta;
- un rezultat anormal izolat se confirmă printr-o a doua determinare, la 1–2 săptămâni distanță, înaintea deciziilor terapeutice.
Situații care modifică tranzitoriu profilul lipidic:
- bolile acute, infecțiile, traumatismele și intervențiile chirurgicale scad colesterolul și HDL-colesterolul;
- infarctul miocardic scade LDL-colesterolul timp de câteva săptămâni;
- sarcina crește progresiv colesterolul și trigliceridele.
Interferențe analitice:
- Hemoliza interferă semnificativ cu determinarea trigliceridelor.
- Metamizolul (algocalmin) poate scădea fals HDL-colesterolul, LDL-colesterolul și trigliceridele.
- N-acetilcisteina poate scădea fals trigliceridele.
- Glicerolul liber din probă este inclus în determinarea trigliceridelor și poate produce valori fals crescute (diabet dezechilibrat, tratament cu heparină, medicamente care conțin glicerol).
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.