Elastaza pancreatica in ser

Elastaza pancreatică în ser

Ce este elastaza pancreatică serică

Elastaza pancreatică (elastaza 1) este o enzimă produsă de pancreas care descompune proteinele. Reprezintă aproximativ 6% din totalul enzimelor secretate de pancreas. Numele vine de la capacitatea ei de a degrada rapid elastina, o proteină din țesutul conjunctiv care dă elasticitate vaselor de sânge și altor țesuturi. Se consideră că elastaza contribuie la leziunile vaselor din pancreatita acută necrotizantă.

În mod normal, elastaza ajunge în intestin, odată cu sucul pancreatic, iar în sânge trece foarte puțină. Când pancreasul se inflamează, enzima se eliberează în circulație și nivelul ei din sânge crește. Dozarea elastazei serice ajută la diagnosticul sau excluderea:

• unei pancreatite acute;
• unui puseu inflamator în cadrul unei pancreatite cronice.

Față de amilază și lipază, celelalte enzime folosite pentru pancreatită, elastaza serică are câteva particularități:

• Specificitate: este produsă doar de pancreas, deci este specifică pentru acest organ.
• Durata creșterii: rămâne crescută mai mult timp în sânge, pentru că se elimină mai lent. De aceea, poate arăta un episod acut chiar și la 3–4 zile de la debut, când amilaza a revenit deja la normal.
• Rinichiul: este doar puțin influențată de insuficiența renală.

În practica actuală, testul de bază pentru pancreatita acută este însă lipaza serică. Ghidurile internaționale pun diagnosticul de pancreatită acută când sunt prezente cel puțin două dintre următoarele trei criterii:

1. durere tipică în partea de sus a abdomenului, adesea iradiată în spate;
2. lipază sau amilază de peste trei ori limita superioară a normalului;
3. aspect caracteristic la ecografie sau tomografie.

Elastaza serică nu face parte din aceste criterii. Se folosește ca test complementar, mai ales când pacientul ajunge la medic după câteva zile de la debutul durerii.

Elastaza serică nu se confundă cu elastaza pancreatică din materiile fecale. Aceea arată cât de bine produce pancreasul enzimele digestive (funcția exocrină). Elastaza serică arată dacă pancreasul este inflamat.

Indicații

• Diagnosticul sau excluderea unei pancreatite acute, mai ales când pacientul se prezintă la câteva zile de la debutul simptomelor.
• Diagnosticul sau excluderea unui puseu inflamator într-o pancreatită cronică.
• Monitorizarea evoluției unei pancreatite acute.
• Diagnosticul pancreatitei produse de calculii biliari sau apărute după colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP).

Pregătirea pacientului

• Alimentație: recoltarea se face à jeun (pe nemâncate), de preferat după 10–12 ore de post.
• Medicamente: medicamentele care influențează activitatea pancreasului se întrerup, dacă este posibil, cu cel puțin 48 de ore înainte de recoltare. Decizia aparține medicului curant. Tratamentele prescrise nu se opresc fără acordul lui.

Recoltare

Metodă

Metodă imunoenzimatică (EIA).

Valori de referință

Valorile obținute cu metode sau truse diferite nu se pot compara direct între ele.

Interpretarea rezultatelor

Valorile crescute sugerează o inflamație acută a pancreasului: o pancreatită acută sau un puseu acut în cadrul unei pancreatite cronice. Pentru că elastaza rămâne crescută mai mult timp decât amilaza, o valoare crescută poate confirma un episod acut chiar și la câteva zile de la debut.

O valoare normală face puțin probabilă o inflamație pancreatică importantă în momentul recoltării.

Nivelul elastazei nu arată cât de gravă este pancreatita. Gravitatea se apreciază de medic pe baza stării clinice, a imagisticii și a altor analize.

Diagnosticul și cauza pancreatitei se stabilesc împreună cu lipaza, cu ecografia sau tomografia și cu analizele care caută cauza:

• bilirubina, TGP și GGT, pentru calculii biliari;
• trigliceridele, pentru hipertrigliceridemie;
• calciul.

Limite și interferențe

Hemoliza și lipemia intensă fac proba neconformă.

Medicamentele care influențează activitatea pancreasului pot modifica rezultatul.

Testul nu înlocuiește lipaza, care rămâne analiza de primă intenție în pancreatita acută. Nici repetarea zilnică a enzimelor pancreatice nu este utilă pentru urmărirea evoluției.

Testul nu evaluează funcția digestivă a pancreasului. Pentru insuficiența pancreatică exocrină se folosește elastaza din materiile fecale.