Clearance la creatinina

Clearance la creatinină

Ce este clearance-ul la creatinină

Clearance-ul la creatinină arată cât de bine filtrează rinichii sângele. Mai exact, reprezintă volumul de plasmă din care rinichii elimină creatinina într-un minut. Se exprimă în mL/min și se folosește pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG), principalul indicator al funcției rinichilor.

Creatinina este un produs de degradare care provine din metabolismul energetic al mușchilor. Este filtrată de rinichi și eliminată prin urină.

Cum se calculează. Testul compară creatinina din urina colectată 24 de ore cu creatinina din sânge:

Clearance (mL/min) = [creatinina urinară (mg/dL) × volumul urinei din 24 de ore (mL)] / [creatinina serică (mg/dL) × 1440 minute]

Rezultatul se raportează de obicei la o suprafață corporală standard de 1,73 m². Pentru această corecție sunt necesare înălțimea și greutatea pacientului.

De ce supraestimează RFG. Pe lângă filtrarea glomerulară, o parte din creatinină este secretată direct de tubii renali. Din acest motiv:

• clearance-ul la creatinină supraestimează RFG reală, de obicei cu 10–15%;
• diferența este mai mare când funcția renală este scăzută, deoarece secreția tubulară reprezintă atunci o parte mai mare din creatinina urinară.

Clearance-ul măsurat și RFG estimată. La majoritatea adulților, funcția renală se evaluează prin RFG estimată (eGFR), calculată direct din creatinina serică. Clearance-ul măsurat pe urina din 24 de ore rămâne util în anumite situații, de exemplu:

• la persoanele cu masă musculară foarte mică (slăbite, cu boli cronice) sau foarte mare;
• pentru urmărirea bolii renale;
• pentru ajustarea dozelor unor medicamente eliminate pe cale renală.

Indicații

• Evaluarea funcției renale, mai ales la persoanele cu risc de boală renală:
  • diabet zaharat;
  • hipertensiune arterială;
  • boală renală cunoscută;
  • vârsta de peste 60 de ani.
• Situațiile în care RFG estimată din creatinină poate fi imprecisă, de exemplu la masă musculară foarte mică sau foarte mare.
• Urmărirea evoluției unei boli renale cronice.
• Ajustarea dozelor medicamentelor eliminate prin rinichi.

Pregătirea pacientului

• Pacientul își păstrează alimentația și aportul de lichide obișnuite. Pe durata colectării se evită excesul de carne și efortul fizic intens.
• Urina din 24 de ore:
  1. La ora 7 dimineața, pacientul urinează și aruncă această urină.
  2. Apoi colectează, într-un recipient curat, toată urina eliminată până a doua zi la ora 7 dimineața, inclusiv pe aceasta.
  3. Pe durata colectării, recipientul se ține la frigider (2–8 °C).
  4. Nu trebuie pierdută nicio micțiune. O colectare incompletă duce la un rezultat fals scăzut.

  Instrucțiunile complete se găsesc în ghidul despre cum se recoltează urina din 24 de ore.

• Proba de sânge pentru creatinina serică se recoltează în ziua în care se aduce urina la laborator.
• Pacientul comunică înălțimea și greutatea, necesare pentru raportarea la suprafața corporală.

Recoltare

Metodă

Creatinina serică și creatinina urinară se determină prin metoda Jaffe cinetică,  trasabilă la metoda de referință IDMS. Clearance-ul se calculează din cele două valori, din volumul urinar din 24 de ore și din suprafața corporală.

Valori de referință

Clearance la creatinină, raportat la 1,73 m² suprafață corporală:

Valori de referință pentru componente:

• creatinină serică: bărbați 0,70–1,30 mg/dL; femei 0,55–1,02 mg/dL;
• creatinină urinară: bărbați 950–2490 mg/24 de ore; femei 600–1800 mg/24 de ore.

Interpretarea rezultatelor

Valori scăzute. Indică o filtrare glomerulară redusă. Pot apărea în:

• boala renală acută sau cronică, progresivă;
• cauze reversibile, care reduc fluxul de sânge prin rinichi: deshidratarea (scăderea volumului de sânge), insuficiența cardiacă, unele medicamente.

Valori crescute (hiperfiltrare). Pot apărea în:

• sarcină;
• stadiile de început ale diabetului zaharat;
• dieta bogată în proteine.

Stadializarea scăderii funcției renale (ghidul KDIGO), în mL/min/1,73 m²:

Pentru evaluarea completă a bolii renale cronice se determină și albuminuria, de exemplu prin raportul albumină/creatinină urinară (RAC).

Albuminuria este un marker mai sensibil pentru afectarea renală incipientă. Pentru o estimare mai precisă a RFG se poate folosi și cistatina C.

Rezultatul se interpretează de medic, în context clinic.

Limite și interferențe

• Colectarea incompletă sau greșit cronometrată a urinei este cea mai frecventă sursă de eroare.
• Supraestimarea RFG. Clearance-ul la creatinină supraestimează RFG reală, cu atât mai mult cu cât funcția renală este mai scăzută (creatinină serică mare).
• Masa musculară și alimentația. Masa musculară mică sau mare și dieta bogată în carne modifică producția de creatinină.
• Medicamentele pot modifica rezultatul:
  • metamizolul, N-acetilcisteina și metabolitul toxic al paracetamolului (NAPQI) pot scădea fals valorile;
  • unele cefalosporine, de exemplu cefoxitina, pot crește fals creatinina măsurată prin metoda Jaffe.
• Hemoliza, lipemia și icterul pot interfera cu determinarea creatininei

Bibliografie:

1. Mayo Clinic Laboratories. Creatinine Clearance, Serum and 24 Hour Urine (CRCL / 615813). Test Catalog.
2. Labcorp. Creatinine Clearance (test 003004). Test Menu.
3. Siemens Healthineers. Atellica CH Creatinine_2 (Crea_2) – instrucțiuni de utilizare.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.