Elastaza pancreatică în materii fecale

Ce este elastaza pancreatică

Elastaza pancreatică este o enzimă produsă de pancreas care descompune proteinele. Reprezintă aproximativ 6% din totalul enzimelor secretate de pancreas. Ajunge în intestin odată cu sucul pancreatic și se activează în duoden, sub acțiunea tripsinei.

Spre deosebire de alte enzime pancreatice, elastaza nu este distrusă în timpul trecerii prin intestin. Ea ajunge nemodificată în materiile fecale, unde concentrația ei este de 5–6 ori mai mare decât în sucul pancreatic. Cantitatea de elastază din scaun reflectă astfel cât de bine funcționează partea exocrină a pancreasului, adică partea care produce enzimele digestive.

Când pancreasul nu mai produce suficiente enzime, apare insuficiența pancreatică exocrină. Grăsimile și o parte din proteine nu se mai digeră corect. Pacientul poate avea:

• scaune voluminoase, grăsoase, lucioase, greu de tras la toaletă (steatoree);
• balonare;
• scădere în greutate;
• carențe de vitamine liposolubile (A, D, E, K).

Insuficiența pancreatică are mai multe cauze:

• pancreatita cronică, cauza cea mai frecventă;
• fibroza chistică;
• cancerul pancreatic și intervențiile chirurgicale pe pancreas;
• diabetul zaharat: elastaza este scăzută la peste 50% dintre pacienții cu diabet de tip 1 și la aproximativ 35% dintre cei cu diabet de tip 2;
• sindromul Shwachman-Diamond, o boală genetică rară a copilului;
• mai rar, bolile inflamatorii intestinale și sindromul de intestin scurt.

Dozarea elastazei din scaun este un test simplu și neinvaziv. Ghidurile actuale îl recomandă ca prim test în suspiciunea de insuficiență pancreatică exocrină. Înainte se folosea testul grăsimilor din scaun pe 72 de ore, care cerea o dietă cu 100 g de grăsimi pe zi.

Indicații

• Suspiciune de insuficiență pancreatică exocrină:
  • scaune grăsoase sau diaree cronică;
  • balonare;
  • scădere în greutate neexplicată;
  • semne de malabsorbție.
• Pancreatită cronică.
• Fibroză chistică: evaluarea funcției pancreatice la diagnostic și în evoluție.
• Cancer pancreatic sau intervenții chirurgicale pe pancreas.
• Diabet zaharat cu simptome digestive.
• Sindrom Shwachman-Diamond.
• Insuficiență pancreatică de alte cauze.

Pregătirea pacientului

Nu este necesară o dietă specială.

Tratamentul cu enzime pancreatice (de exemplu Creon) nu se întrerupe. Testul măsoară doar elastaza umană, nu și enzimele din medicament, care sunt de origine porcină. De aceea, rezultatul nu este influențat de tratament.

Proba se recoltează dintr-un scaun format sau păstos, nu dintr-un scaun apos. Dacă pacientul are diarree apoasă, este de preferat ca recoltarea să se facă după ce scaunul se mai consistentizează. Detalii despre recoltarea materiilor fecale găsiți la recoltarea probelor de materii fecale.

Recoltare

Metodă

Imunochimie cu detecție prin chemiluminiscență (CLIA).

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

Concentrația elastazei se corelează bine cu gradul insuficienței pancreatice. Valorile foarte mici apar în bolile severe ale pancreasului.

La persoanele cu probabilitate mică de boală, aproximativ 11% dintre rezultatele scăzute pot fi fals pozitive. De aceea, rezultatul se interpretează întotdeauna de medic, împreună cu simptomele și cu celelalte investigații.

Limite și interferențe

Scaunul apos diluează proba și poate da valori fals scăzute. Testul se face pe scaun format sau păstos.

Tratamentul cu enzime pancreatice nu influențează rezultatul și nu trebuie întrerupt.

Alte enzime digestive nu interferă cu testul. Elastaza nu este degradată în intestin. În afara situației scaunului apos, concentrația ei reflectă funcția pancreatică.

Formele ușoare de insuficiență pancreatică pot să nu fie detectate.