Imunoglobulina E totală (IgE) Ce este IgE totală Imunoglobulinele E (IgE) sunt anticorpi care se leagă prin fragmentul…
Hemostaza
Factorul X al coagularii
Important
- Anticoagulante: tratamentul anticoagulant poate modifica rezultatul.
- Dacă medicul decide oprirea înainte de test:
- anticoagulantele antivitamină K (acenocumarol, warfarină) se opresc cu aproximativ 2 săptămâni înainte;
- heparina și anticoagulantele orale directe se opresc cu aproximativ 2–3 zile înainte.
Despre analiza
Factorul X al coagulării
Ce este factorul X al coagulării
Factorul X (factorul Stuart-Prower) este o glicoproteină produsă în ficat (hepatocit). Sinteza lui depinde de vitamina K, ca și a factorilor II, VII și IX. Are un timp de înjumătățire de aproximativ 40 de ore.
Rolul în coagulare
Factorul X se află la punctul în care căile coagulării converg spre formarea trombinei. Intervine în ambele etape:
| Etapă | Ce face factorul X |
|---|---|
| Inițiere | Este activat de complexul factor VIIa–factor tisular. Factorul Xa se fixează pe membrana trombocitelor și transformă o cantitate mică de protrombină în trombină. Această trombină activează alți factori, necesari etapei următoare. |
| Propagare | Factorul Xa se leagă de cofactorul său, factorul Va, în prezența calciului. Împreună formează complexul protrombinază, mult mai eficient decât factorul Xa singur. În această etapă se produce 96% din trombină. |
Deficitul de factor X (deficitul Stuart-Prower)
Este o boală hemoragică foarte rară, congenitală sau dobândită.
Forma congenitală
- Frecvență: aproximativ 1 caz la 500.000–1.000.000 de persoane.
- Transmitere: autozomal recesivă (gena F10), deci afectează la fel bărbații și femeile.
- Cine sângerează:
- homozigoții au forma completă a bolii;
- heterozigoții (purtătorii) nu au de obicei simptome sau au sângerări ușoare. Deficitul se vede doar la analize.
- Riscul pentru copiii a doi părinți purtători: la fiecare sarcină, 25% șanse ca copilul să fie bolnav, 50% să fie purtător și 25% să nu fie afectat.
Severitatea, în funcție de activitatea factorului X:
| Formă | Activitate factor X | Ce fel de sângerări apar |
|---|---|---|
| Severă | < 10% | Hemartroze, hemoragii cerebrale, hemoragii digestive |
| Moderată | 10–40% | Sângerări după traumatisme sau operații |
| Ușoară | 40–60% | Echimoze ușoare, epistaxis, sângerări gingivale |
- Sub 1% de activitate pot apărea sângerări spontane, asemănătoare hemofiliei severe.
- Sub 30% pot apărea sângerări excesive după traumatisme.
Manifestările deficitului congenital
- Debut: de obicei precoce, la naștere (sângerare din bontul ombilical) sau în primul an de viață.
- Asemănarea cu deficitul de factor VII: tipurile de sângerare sunt aproape aceleași. Particularitățile deficitului de factor X sunt:
- hemartrozele sunt mult mai frecvente;
- sângerările apar mai ales provocate.
- În formele severe:
- hematoame musculare;
- hemoragii digestive;
- risc de hemoragie cerebrală încă de la naștere.
- La femei:
- până la 75% dintre femeile cu deficit au menstruații abundente;
- riscul de avort spontan și de hemoragie după naștere este crescut.
Forma dobândită
Deficitul dobândit apare de regulă împreună cu scăderea altor factori ai coagulării:
| Situație | Factori scăzuți împreună cu factorul X |
|---|---|
| Tratament cu anticoagulante orale antivitamină K, boala hemoragică a nou-născutului, icter obstructiv, tratament cu antibiotice (prin deficit de vitamina K) | II, VII, IX |
| Boli hepatice (ciroză, hepatite), fibrinoliză, coagulare intravasculară diseminată | II, V, VII |
| Amiloidoza (mai ales amiloidoza sistemică primară) | Deficit izolat: factorul X se fixează pe depozitele de amiloid și dispare din circulație. |
| Alte asocieri descrise | Infecții respiratorii, leucemie acută mieloidă, alte cancere |
Tratament
Sângerările severe se tratează cu:
- concentrat de factor X derivat din plasmă (singurul tratament specific);
- concentrat de complex protrombinic;
- plasmă proaspătă congelată.
În formele ușoare se folosesc antifibrinolitice (acid tranexamic).
Indicații
- Sângerări cu debut precoce: la naștere (sângerare ombilicală) sau în primul an de viață.
- Sângerări de tip deficit de factor VII, dar cu hemartroze frecvente și sângerări provocate.
- Timp Quick prelungit fără explicație terapeutică sau clinică.
- Timp Quick și APTT prelungite împreună.
- Suspiciune de deficit dobândit:
- boală hepatică;
- deficit de vitamina K;
- amiloidoză.
- Menstruații abundente fără altă cauză.
Pregătirea pacientului
- À jeun (pe nemâncate).
- Anticoagulante: tratamentul anticoagulant poate modifica rezultatul. Dacă medicul decide oprirea înainte de test:
- anticoagulantele antivitamină K (acenocumarol, warfarină) se opresc cu aproximativ 2 săptămâni înainte;
- heparina și anticoagulantele orale directe se opresc cu aproximativ 2–3 zile înainte.
Tratamentul se oprește doar cu acordul medicului curant.
Recoltare
| Probă | Plasmă citratată (sânge venos) |
| Tub de recoltare | Eprubetă vidată cu citrat de sodiu 0,105 M (raport citrat : sânge = 1 : 9) |
| Volum minim | Tubul se umple complet, cât permite vacuumul. |
| Pregătirea probei | Garoul nu se ține mai mult de 1 minut. Presiunea lui trebuie să fie între tensiunea sistolică și cea diastolică. După o puncție eșuată, aceeași venă se poate înțepa din nou abia după 10 minute. Tubul se răstoarnă ușor de câteva ori, ca sângele să se amestece cu anticoagulantul. Apoi se centrifughează 15 minute la 2500 g. |
| Conservare | Plasmă separată: 4 ore la temperatura camerei; 3 săptămâni la −20 °C; peste 1 an la −70 °C |
| Probă neconformă | Tub neumplut; probă hemolizată sau coagulată; plasmă care nu a ajuns congelată la laborator |
Important: plasma se separă imediat după centrifugare și se congelează; probele recoltate în afara laboratorului se transportă congelate.
Metodă
Metodă coagulometrică. Se măsoară timpul de coagulare al probei în prezența tromboplastinei și a unei plasme care conține în exces toți factorii coagulării, cu excepția factorului X.
Valori de referință
| Analiză | Valori de referință (adulți) |
|---|---|
| Factorul X (activitate) | 75–130% |
La nou-născut și la copil, activitatea factorului X este fiziologic mai mică. Crește treptat și ajunge la nivelul adultului în adolescență.
Interpretarea rezultatelor
Ce arată celelalte teste de coagulare în deficitul de factor X:
| Test | Rezultat |
|---|---|
| Timp Quick (TP) | Prelungit |
| APTT | Prelungit |
| Timp de trombină | Normal |
Valori scăzute:
- Deficit congenital: forma severă, cu sângerări spontane, apare la activitate sub 1%. Sângerările provocate apar de la valori sub 30–40%.
- Deficit de vitamina K sau tratament cu antivitamine K: factorul X scade împreună cu factorii II, VII și IX.
- Boli hepatice și coagulare intravasculară diseminată: factorul X scade împreună cu factorii II, V și VII.
- Deficit izolat de factor X la un adult fără istoric de sângerare: ridică suspiciunea de amiloidoză.
Limite și interferențe
- Anticoagulante directe: inhibitorii direcți ai factorului Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) și inhibitorii de trombină (dabigatran, argatroban) pot da valori fals scăzute.
- Anticoagulantul lupic: anticoagulantul lupic poate influența testele coagulometrice.
- Nou-născuți și copii: valorile mai mici sunt fiziologice și trebuie interpretate față de vârstă.
- Proba: tuburile incomplet umplute, hemolizate sau coagulate dau rezultate eronate.
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.