Timp de protrombina (Timp Quick)/INR

Ce este timpul Quick/INR

Timpul Quick este un test screening rapid și sensibil, care evaluează funcționarea căii extrinseci a coagulării — factorii II, V, VII și X.

Testul măsoară timpul necesar formării cheagului de fibrină după adăugarea de tromboplastină și calciu la plasma pacientului.

Rezultatul se exprimă în mai multe forme:

• timp de protrombină, în secunde
• activitate de protrombină, în procente
• INR (International Normalized Ratio) — valoare standardizată, care permite compararea rezultatelor între laboratoare și constituie parametrul utilizat în monitorizarea tratamentului anticoagulant oral

Standardizarea prin INR a fost introdusă tocmai pentru că timpul măsurat în secunde depinde de reactivul folosit, ceea ce făcea imposibilă compararea rezultatelor obținute în laboratoare diferite.

Recomandări pentru determinare

• inițierea și monitorizarea tratamentului cu anticoagulante orale — antagoniști ai vitaminei K
• diagnosticarea deficiențelor genetice ale factorilor de coagulare din calea extrinsecă
• diagnosticarea deficiențelor dobândite ale factorilor de coagulare
• evaluarea capacității de sinteză hepatică în bolile ficatului
• evaluare preoperatorie
• investigarea unui sindrom hemoragipar

Specimen și condiții de recoltare

Atenție la temperatura de păstrare. Probele nu se păstrează la 2–8°C: activarea la rece a factorului VII modifică rezultatul.

Umplerea tubului exact până la reper este obligatorie. Un raport incorect între sânge și citrat alterează direct rezultatul și reprezintă cea mai frecventă cauză de respingere a probei.

Interpretarea rezultatelor

INR crescut sau activitate de protrombină scăzută semnalează o prelungire a timpului de coagulare, care poate avea următoarele cauze:

• tratament cu anticoagulante orale antagoniste ale vitaminei K — situație în care valoarea reflectă efectul terapeutic urmărit
• afecțiuni hepatice, prin scăderea sintezei factorilor de coagulare
• deficit de vitamina K — malabsorbție, antibioterapie prelungită, nutriție parenterală
• coagulare intravasculară diseminată
• deficite congenitale ale factorilor II, V, VII sau X

INR scăzut — relevanță clinică redusă; poate apărea în contextul unui aport crescut de vitamina K sau al unor erori preanalitice.

Intervale terapeutice sub tratament anticoagulant

Valoarea-țintă a INR depinde de indicația pentru care s-a instituit tratamentul și este stabilită de medicul curant. Interpretarea unui rezultat la un pacient anticoagulat se face exclusiv prin raportare la intervalul terapeutic individual, nu la intervalul de referință al populației generale.

Limite și interferențe

Tubul incomplet umplut, proba coagulată sau hemolizată fac determinarea neinterpretabilă.

Păstrarea probei la temperatură de refrigerare activează factorul VII și modifică rezultatul.

Testul nu evaluează calea intrinsecă a coagulării. Pentru aceasta este necesară determinarea APTT, cei doi parametri fiind complementari.

Anticoagulantele orale directe — inhibitorii de trombină și de factor Xa — pot prelungi timpul Quick, însă nu se monitorizează prin acest test, iar valoarea obținută nu reflectă intensitatea anticoagulării.

Valorile hematocritului extreme, sub 20% sau peste 55%, afectează raportul sânge-citrat și impun ajustarea volumului de anticoagulant.