Timp de sângerare (TS)

Ce este timpul de sângerare

Timpul de sângerare este un test de investigare a hemostazei primare, care apreciază eficiența fazelor vasculară și plachetară ale opririi sângerării.

Rezultatul depinde de patru elemente:

• numărul trombocitelor
• funcția trombocitară
• prezența proteinelor plasmatice de adeziune
• integritatea matricei peretelui vascular

Recomandări pentru determinare

• investigarea unui sindrom hemoragipar cu teste de coagulare plasmatică normale
• suspiciune de disfuncție trombocitară
• suspiciune de boală von Willebrand
• evaluare preoperatorie, în contexte selectate

Pregătirea pacientului

Pacientul nu va lua medicamente care conțin aspirină timp de 7 zile înaintea testului și se va abține de la consumul de băuturi alcoolice.

Tehnica de efectuare (metoda Duke)

Lobul urechii se dezinfectează cu eter — nu cu alcool.

Se practică o incizie fermă cu lanțeta de 1,5 mm lățime, reglată la o adâncime de 3 mm, declanșând concomitent cronometrul.

Din 30 în 30 de secunde se absorb picăturile de sânge pe hârtie de filtru, până la oprirea sângerării.

Valori de referință

1 – 4 minute (metoda Duke)

Valori critice: TS peste 15 minute

Interpretarea rezultatelor

Timp de sângerare crescut

Trombocitopenii — prelungirea este proporțională cu gradul scăderii numărului de trombocite, în condițiile unei funcții trombocitare normale:

Afectări ale funcției trombocitare

Ereditare: boala von Willebrand, trombastenia Glanzmann, sindrom Bernard-Soulier, sindrom Wiskott-Aldrich, sindrom Chediak-Higashi.

Dobândite: uremie, paraproteinemii — mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenström —, sindroame mieloproliferative acute și cronice, infecții virale, insuficiență hepatică severă, medicamente.

Tulburări ale hemostazei secundare — la 20% dintre pacienții cu hemofilie, la 30% dintre cei cu deficit de factor V și în unele cazuri de afibrinogenemie.

Boli ale țesutului conjunctiv — sindrom Ehlers-Danlos.

Situații particulare

Un TS crescut în prezența unui număr normal de trombocite indică boala von Willebrand sau o disfuncție trombocitară.

Afecțiunile vasculare — vasculitele alergice, teleangiectaziile hemoragice ereditare — nu se însoțesc de obicei de prelungirea TS, deși pot determina sângerări spontane.

Timp de sângerare scăzut

Poate fi observat la unii pacienți cu hiperlipoproteinemie, diabet zaharat sau ateroscleroză. Semnificația clinică nu este precizată.

Limite și interferențe

Factori tehnici

Testul trebuie efectuat de personal experimentat.

Factorii analitici care pot fi standardizați: lungimea, adâncimea, orientarea și localizarea inciziei.

Factorii greu de standardizat: temperatura, gradul de irigare și textura pielii.

La copii, adâncimea și lungimea inciziei trebuie să fie mai mici decât la adult. La nou-născuți, în prima săptămână de viață, TS este mult scurtat.

Limite de interpretare

Un singur TS prelungit nu dovedește prezența unei afecțiuni hemoragice. Întrucât o incizie incorectă poate leza miniarteriolele din profunzimea lobului urechii, testul se repetă și la celălalt lob.

Un TS normal nu exclude un defect al hemostazei primare, atunci când există în antecedente episoade hemoragice, iar testele de coagulare plasmatică sunt normale.

Consumul excesiv de alcool poate determina valori fals crescute.

Interferențe medicamentoase

Prelungesc timpul de sângerare:

• aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene
• antibiotice — peniciline, cefalosporine, nitrofurantoin
• antidepresive triciclice — imipramină, amitriptilină
• fenotiazine — clorpromazină, prometazină
• anestezice — halotan
• metilxantine — cafeină, teofilină, aminofilină
• dextrani, blocante ale canalelor de calciu, betablocante, nitrați
• heparină și anticoagulante orale
• substanțe de contrast