DHEA-S Dehidroepiandrosteron sulfat

DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfat) seric

Ce este DHEA-S

DHEA-S (sulfatul de dehidroepiandrosteron) este forma principală sub care circulă în sânge DHEA, cel mai important precursor de androgeni produs de glanda suprarenală:

• se sintetizează din colesterol în corticosuprarenală, odată cu cortizolul, sub controlul ACTH-ului, hormonul hipofizar care stimulează suprarenala;
• are el însuși o acțiune androgenică slabă. În țesuturi, mai ales în gonade și în piele, enzimele numite sulfataze îl transformă înapoi în DHEA, iar acesta este convertit apoi în androgeni mai puternici (androstendion, testosteron) sau în estrogeni;
• în exces, poate produce indirect hirsutism și virilizare;
• circulă legat în principal de albumină, iar o mică parte circulă liber. Nu se leagă semnificativ de proteina de transport a hormonilor sexuali (SHBG).

Spre deosebire de DHEA, DHEA-S nu are variații semnificative în cursul zilei, iar concentrația lui este de sute de ori mai mare. De aceea este un indicator stabil și fidel al producției de androgeni a suprarenalei. A înlocuit în practică vechea determinare a 17-cetosteroizilor urinari.

Valorile depind mult de vârstă:

• sunt foarte mari la naștere, prin producția suprarenalei fetale, și scad în primele zile și săptămâni de viață;
• cresc din nou la adrenarhă, în jurul vârstei de 7–8 ani;
• ating maximul în jurul vârstei de 20 de ani;
• scad apoi treptat, odată cu înaintarea în vârstă.

Indicații

• evaluarea hiperandrogenismului la femei: hirsutism, acnee, alopecie androgenică, virilizare. DHEA-S este un test complementar testosteronului, care este analiza inițială recomandată, alături de testosteronul liber și SHBG. La femeile cu androgeni crescuți, DHEA-S arată dacă excesul provine din suprarenală;
• identificarea sursei excesului de androgeni: suprarenală sau ovar;
• suspiciunea unei tumori secretante de androgeni: hirsutism instalat sau agravat rapid, semne de virilizare (îngroșarea vocii, mărirea clitorisului, creșterea masei musculare);
• amenoree și infertilitate (vezi și pachetul pentru tulburări menstruale și articolul despre fertilitate);
• sindromul ovarelor polichistice (vezi pachetul pentru ovare micropolichistice);
• hiperplazia congenitală de suprarenală, ca test complementar. Testul de screening recomandat este 17-OH progesteronul;
• adrenarha prematură la copii: apariția precoce a părului pubian sau axilar, înainte de 7–8 ani la fete și 8–9 ani la băieți;
• afecțiuni ale corticosuprarenalei, inclusiv insuficiența suprarenală, împreună cu cortizolul și ACTH-ul;
• evaluarea gradului de supresie a suprarenalei în timpul tratamentului cu glucocorticoizi;
• urmărirea persoanelor care iau suplimente cu DHEA.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate).
• Dacă luați suplimente cu biotină în doze mari (peste 5 mg/zi), recoltarea se face la cel puțin 8 ore după ultima doză.
• Comunicați medicamentele luate, în special:
  • corticosteroizii;
  • contraceptivele orale și alte tratamente hormonale;
  • suplimentele cu DHEA;
  • medicamentele antiepileptice.

Recoltare

Metodă

Imunochimie cu detecție prin chemiluminiscență.

Valorile depind de vârstă și sex:

La nou-născut, valorile sunt influențate de hormonii proveniți de la mamă și de producția suprarenalei fetale.

Transformarea unităților de măsură:

• µmol/L × 36,846 = µg/dL;
• µg/dL × 0,02714 = µmol/L;
• µg/dL × 0,01 = µg/mL.

Limita de detecție: 0,2 µg/dL (0,005 µmol/L).

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute. Indică o producție crescută de androgeni de către suprarenală. Doar valorile crescute au importanță clinică în evaluarea excesului de androgeni.

• La femeile adulte, valorile crescute pot produce semne de hiperandrogenism. Creșterile ușoare sau moderate sunt de cele mai multe ori fără o cauză identificabilă (idiopatice) sau apar în sindromul ovarelor polichistice. Aproximativ 17% dintre femeile cu hirsutism și testosteron normal au DHEA-S ușor crescut, fără ca acest lucru să schimbe de obicei conduita.
• La bărbații adulți, valorile crescute nu dau de obicei simptome.
• Un DHEA-S crescut cu testosteron normal orientează spre o sursă suprarenaliană a excesului de androgeni.
• Valorile foarte mari, de peste 600–700 µg/dL, pot sugera o tumoră suprarenală secretantă de androgeni:
  • DHEA-S este crescut în peste 90% dintre aceste tumori, de regulă mult peste prag, mai ales în carcinoame;
  • adenoamele pot secreta mai ales testosteron și mai puțin DHEA-S;
  • nivelul androgenilor singur prezice însă slab prezența unei tumori. Suspiciunea se bazează mai ales pe evoluția clinică rapidă și pe semnele de virilizare și se confirmă prin imagistică (CT de suprarenale, ecografie pelvină).
• În hiperplazia congenitală de suprarenală, valorile pot fi de 5–10 ori peste normal:
  • sunt foarte mari în deficitul de 3β-hidroxisteroid-dehidrogenază;
  • sunt mai puțin crescute în deficitul de 21-hidroxilază (forma cea mai frecventă) sau de 11β-hidroxilază;
  • DHEA-S are sensibilitate scăzută pentru forma neclasică. Diagnosticul se pune în principal pe 17-OH progesteron.
• La copii, valorile crescute pentru vârstă pot indica o adrenarhă prematură. Aceasta este de regulă benignă, fără pubertate precoce și fără talie finală redusă. Fetele cu adrenarhă prematură pot avea un risc mai mare de sindrom al ovarelor polichistice la vârsta adultă. Pentru diferențierea de pubertatea precoce se dozează și LH, FSH, estradiol, testosteron și SHBG.
• La persoanele care iau suplimente cu DHEA, valorile crescute pot reflecta supradozarea, cu risc de efecte androgenice, mai ales la femeile după menopauză.

Valori scăzute. Pot apărea:

• în insuficiența suprarenală, inclusiv boala Addison;
• în unele forme rare de hiperplazie congenitală de suprarenală (deficitul de StAR sau de 17α-hidroxilază);
• sub tratament cu glucocorticoizi, care suprimă suprarenala. În acest caz, DHEA-S reflectă gradul de supresie;
• fiziologic, la vârstnici.

Rezultatele se interpretează de medic, împreună cu examenul clinic și cu ceilalți hormoni androgeni (testosteron, androstendion, 17-OH progesteron, prolactină).

Limite și interferențe

Medicamente și hormoni care pot scădea DHEA-S:

• insulina, contraceptivele orale, corticosteroizii (dexametazonă, prednison și alți glucocorticoizi);
• medicamentele inductoare enzimatice (carbamazepină, fenitoină, imipramină);
• multe hipolipemiante (statine, colestiramină);
• medicamentele dopaminergice (levodopa, bromocriptină);
• uleiul de pește și vitamina E.

Medicamente și hormoni care pot crește DHEA-S: metforminul, prolactina, multe neuroleptice (indirect), danazolul, blocantele canalelor de calciu (diltiazem, amlodipină) și nicotina. Efectul acestora contează mai ales la interpretarea valorilor de graniță.

Interferențe analitice:

• biotina în doze mari (peste 5 mg/zi). Recoltarea se face la cel puțin 8 ore de la ultima doză;
• titrurile foarte mari de anticorpi anti-streptavidină sau anti-ruteniu;
• anticorpii heterofili (anti-șoarece), mai ales la pacienții tratați sau investigați cu anticorpi monoclonali.

Bibliografie:

1. Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233–1257. doi:10.1210/jc.2018-00241
2. Mayo Clinic Laboratories. Dehydroepiandrosterone Sulfate, Serum – Test Catalog (test 113595). Accesat octombrie 2026.
3. Labcorp. Dehydroepiandrosterone (DHEA) Sulfate – Test 004020. Accesat octombrie 2026.
4. Thomas L (ed.). Clinical Laboratory Diagnostics: Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. 1st ed. Frankfurt/Main: TH-Books; 1998.
5. Henry JB (ed.). Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 20th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2001.
6. Tietz NW (ed.). Clinical Guide to Laboratory Tests. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1995.