Imunoglobulina E totală (IgE) Ce este IgE totală Imunoglobulinele E (IgE) sunt anticorpi care se leagă prin fragmentul…
Hormoni
Renina, aldosteron si raport aldosteron / renina
Important
Moment și poziție: recoltarea se face dimineața, după ce pacientul a stat în ortostatism (în picioare sau mers) cel puțin 2 ore, apoi așezat 5–15 minute înainte de recoltare. Pentru recoltarea în clinostatism, pacientul stă culcat cel puțin 1 oră; de preferat, recoltarea se face dimineața, înainte de ridicarea din pat. Poziția la recoltare se precizează obligatoriu pe biletul de trimitere și pe buletin.
Potasiu: hipokaliemia se corectează înainte de testare, deoarece scade secreția de aldosteron și poate produce rezultate fals negative. Se recomandă determinarea prealabilă a Na⁺ și K⁺ seric.
Sare: aport normal, fără restricție (aproximativ 5 g sare/zi).
Lemn dulce: se evită produsele cu lemn dulce (licorice) cu cel puțin 4 săptămâni înainte.
Medicamente: ajustarea tratamentului se face numai la indicația medicului curant (vezi „Limite și interferențe”).
Informați laboratorul despre toate medicamentele administrate, inclusiv contraceptivele orale și terapia hormonală de substituție.
Izotopi radioactivi: se evită administrarea lor cu 24 de ore înainte.
Despre analiza
Renina, aldosteron si raport aldosteron / renina
Ce este raportul aldosteron/renină
Profilul include determinarea aldosteronului seric și a reninei plasmatice directe, din aceeași recoltare, și calculul raportului aldosteron/renină (RAR).
RAR este testul de screening recomandat pentru hiperaldosteronismul primar, cea mai frecventă cauză de hipertensiune arterială secundară. Profilul tipic al bolii este aldosteron crescut și renină supresată, deci un RAR crescut.
Hiperaldosteronismul primar
Hiperaldosteronismul primar este un grup de afecțiuni caracterizate prin producție autonomă, inadecvat crescută, de aldosteron, nesupresibilă prin încărcare cu sodiu. Excesul de aldosteron duce la:
- retenție de sodiu și apă;
- pierderi renale de potasiu;
- supresia secreției de renină.
Cauze:
- hiperplazia suprarenaliană bilaterală (hiperaldosteronismul idiopatic): aproximativ 60% din cazuri;
- adenomul producător de aldosteron (sindromul Conn): aproximativ 30–40%;
- cauze rare: hiperplazia unilaterală, carcinomul corticosuprarenal, formele familiale (inclusiv hiperaldosteronismul supresibil cu glucocorticoizi).
Prevalență: 5–10% la pacienții hipertensivi și până la 20% în hipertensiunea rezistentă. Hipokaliemia este prezentă doar la o minoritate a pacienților (9–37%). Absența ei nu exclude diagnosticul.
Manifestări:
- hipertensiune arterială, frecvent severă sau rezistentă la tratament;
- manifestările hipokaliemiei (când este prezentă): slăbiciune, crampe musculare, parestezii, poliurie, nicturie;
- alcaloză metabolică.
La aceleași valori tensionale, hiperaldosteronismul primar crește riscul de:
- fibrilație atrială;
- accident vascular cerebral;
- hipertrofie ventriculară stângă;
- afectare renală.
Diagnosticul este important deoarece adenomul unilateral este curabil chirurgical, iar forma bilaterală se tratează specific cu antagoniști mineralocorticoizi.
Indicații
Ghidul Societății de Endocrinologie recomandă screeningul la pacienții cu:
- hipertensiune arterială persistent peste 150/100 mmHg;
- hipertensiune rezistentă la tratament (peste 140/90 mmHg sub trei antihipertensive, inclusiv un diuretic) sau controlată doar cu cel puțin patru antihipertensive;
- hipertensiune cu hipokaliemie spontană sau indusă de diuretice;
- hipertensiune cu incidentalom suprarenalian;
- hipertensiune cu apnee obstructivă în somn;
- hipertensiune și istoric familial de hipertensiune cu debut precoce sau de accident vascular cerebral sub 40 de ani;
- rude de gradul I hipertensive ale pacienților cu hiperaldosteronism primar.
Actualizarea din 2025 a ghidului extinde recomandarea de screening la toți pacienții cu hipertensiune arterială.
Alte indicații:
- diagnosticul diferențial între hiperaldosteronismul primar și cel secundar;
- evaluarea hipokaliemiei de cauză neprecizată.
Recoltare
| Condiții de recoltare | Moment și poziție: recoltarea se face dimineața, după ce pacientul a stat în ortostatism (în picioare sau mers) cel puțin 2 ore, apoi așezat 5–15 minute înainte de recoltare. Pentru recoltarea în clinostatism, pacientul stă culcat cel puțin 1 oră; de preferat, recoltarea se face dimineața, înainte de ridicarea din pat. Poziția la recoltare se precizează obligatoriu pe biletul de trimitere și pe buletin. Potasiu: hipokaliemia se corectează înainte de testare, deoarece scade secreția de aldosteron și poate produce rezultate fals negative. Se recomandă determinarea prealabilă a Na⁺ și K⁺ seric. Sare: aport normal, fără restricție (aproximativ 5 g sare/zi). Lemn dulce: se evită produsele cu lemn dulce (licorice) cu cel puțin 4 săptămâni înainte. Medicamente: ajustarea tratamentului se face numai la indicația medicului curant (vezi „Limite și interferențe”). Informați laboratorul despre toate medicamentele administrate, inclusiv contraceptivele orale și terapia hormonală de substituție. Izotopi radioactivi: se evită administrarea lor cu 24 de ore înainte. |
| Tip probă | a) Ser (aldosteron) b) Plasmă pe EDTA (renină) |
| Material biologic | a) Sânge venos, vacutainer fără anticoagulant, cu sau fără gel separator. Necesar minimum 0,5 mL ser. b) Sânge venos, vacutainer cu EDTA K3 (dop mov), umplut cât permite vacuumul. Tubul se omogenizează prin inversare blândă. |
| Procesare după recoltare | a) Serul se separă prin centrifugare. b) Proba se transportă la temperatura camerei, nu pe gheață și nu la frigider înainte de separare, deoarece frigul activează prorenina și produce valori fals crescute ale reninei. În maximum 1 oră de la recoltare, proba se centrifughează la temperatura camerei. Plasma se separă cu pipetă de plastic, într-un recipient din polipropilenă, și se congelează imediat la −20 °C. Probele recoltate în afara laboratorului se transportă congelate. |
| Proba este stabilă | a) Ser: 7 zile la 2–8 °C; 1 an la −20 °C. b) Plasmă: 6 luni la −20 °C sau la −70 °C. Nu se decongelează și nu se recongelează. |
| Motive respingere probă | a) Probă intens hemolizată sau lipemică. b) Probă intens hemolizată; plasmă decongelată; probă păstrată pe gheață sau refrigerată înainte de separare; probă neseparată în timp util. Ambele probe: poziția la recoltare nespecificată. |
RAR = aldosteron seric / renină plasmatică directă
Valori de referință
| Parametru | Clinostatism | Ortostatism |
|---|---|---|
| Aldosteron seric | 1.76 – 23.2 ng/dL | 2.52 – 39.2 ng/dL |
| Renină plasmatică directă | 2,8–39,9 µUI/mL | 4,4–46,1 µUI/mL |
| RAR | <3,7 |
Pragul RAR depinde de metodă și de unitățile în care se exprimă aldosteronul (ng/dL, pg/mL sau pmol/L). Pragul se comunică pe buletin, împreună cu unitățile folosite.
Rezultatele obținute cu renina directă nu sunt comparabile cu cele obținute cu activitatea reninei plasmatice (ARP).
Interpretarea rezultatelor
Screeningul hiperaldosteronismului primar este pozitiv când:
- RAR depășește pragul laboratorului;
- și aldosteronul este crescut (orientativ, peste 10–15 ng/dL);
- și renina este supresată.
Un RAR crescut doar prin renină foarte scăzută, cu aldosteron normal sau scăzut, nu susține diagnosticul.
Un screening pozitiv necesită teste de confirmare:
- testul de încărcare orală cu sodiu;
- testul de infuzie salină;
- testul de supresie cu fludrocortizon;
- testul de provocare cu captopril.
Urmează tomografia computerizată a suprarenalelor și, la candidații chirurgicali, cateterizarea venelor suprarenale, pentru diferențierea formei unilaterale de cea bilaterală.
Excepție: la pacienții cu hipokaliemie spontană, renină supresată și aldosteron foarte crescut, diagnosticul poate fi stabilit fără teste de confirmare.
Profiluri renină-aldosteron:
| Renină | Aldosteron | Interpretare |
|---|---|---|
| Scăzută | Crescut | Hiperaldosteronism primar |
| Crescută | Crescut | Hiperaldosteronism secundar: stenoză de arteră renală, diuretice, insuficiență cardiacă, ciroză, reninom |
| Scăzută | Scăzut | Exces de mineralocorticoizi non-aldosteronici: lemn dulce, sindrom Liddle, sindrom Cushing, hiperplazie suprarenaliană congenitală |
| Crescută | Scăzut | Insuficiență corticosuprarenaliană primară, hiperplazie suprarenaliană congenitală cu pierdere de sare |
Limite și interferențe
Efectul medicamentelor asupra RAR:
| Efect asupra RAR | Medicamente |
|---|---|
| Fals pozitiv (renină scăzută) | Beta-blocante; agoniști α₂ centrali (clonidină, α-metildopa); AINS; preparate cu estrogeni (contraceptive orale, terapie hormonală de substituție), care scad renina directă |
| Fals negativ (renină crescută) | Diuretice (inclusiv tiazidice și de ansă); antagoniști mineralocorticoizi (spironolactonă, eplerenonă); amilorid, triamteren; IECA; sartani; blocante de calciu dihidropiridinice; inhibitori SGLT2; aliskiren |
| Efect minim (se pot folosi pentru controlul tensiunii în perioada testării) | Verapamil cu eliberare prelungită; hidralazină (asociată cu verapamil); α-blocante (doxazosin, prazosin, terazosin) |
Recomandări clasice de întrerupere a medicamentelor (numai la indicația medicului):
- cu 4 săptămâni înainte: antagoniștii mineralocorticoizi, amiloridul, triamterenul, diureticele și produsele cu lemn dulce;
- cu cel puțin 2 săptămâni înainte, dacă rezultatul inițial este neconcludent și tensiunea poate fi controlată: beta-blocantele, agoniștii α₂ centrali, AINS, IECA, sartanii, inhibitorii de renină și blocantele de calciu dihidropiridinice.
Ghidul actualizat permite screeningul inițial fără întreruperea majorității antihipertensivelor, cu interpretarea rezultatului în funcție de tratament. Un RAR crescut sub IECA, sartani sau diuretice este foarte sugestiv pentru hiperaldosteronism primar.
Alți factori de variație:
- Hipokaliemia scade aldosteronul și poate produce un RAR fals negativ.
- Aportul redus de sodiu crește renina, iar aportul crescut de sodiu o scade.
- Vârsta înaintată și boala renală cronică scad renina și pot produce un RAR fals pozitiv.
- Sarcina crește renina.
- Faza luteală a ciclului menstrual poate produce un RAR fals pozitiv.
- Frigul (păstrarea pe gheață sau la frigider înainte de separare) activează prorenina și duce la valori fals crescute ale reninei, deci la un RAR fals scăzut.
Cum decurge
- 1Comanzi online sau vii directPentru analizele cu plata nu e nevoie de programare.
- 2Recoltezi in oricare centru NPAL–V 7:30–16:30 · Sambata 7:30–12:00
- 3Primesti rezultatul in portalValidat de medicul de laborator, cu notificare pe e-mail.