Pachet ovare micropolichistice – Prolactină, DHEA-S, Testosteron

Informații generale

Sindromul ovarelor polichistice este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale la femeile de vârstă fertilă. Se manifestă prin cicluri neregulate sau absente, semne ale excesului de hormoni masculini — pilozitate crescută, acnee, rărirea părului — și, adesea, prin dificultăți în obținerea unei sarcini.

Diagnosticul nu se stabilește printr-o singură analiză. El presupune prezența a cel puțin două dintre următoarele trei elemente: tulburări de ovulație, semne clinice sau de laborator ale excesului de androgeni și aspect ecografic caracteristic al ovarelor.

La fel de important este pasul de excludere a altor afecțiuni care produc manifestări asemănătoare.

Acest pachet acoperă etapa inițială: evaluarea androgenilor, precizarea sursei acestora și excluderea unei cauze hormonale frecvent confundate cu sindromul.

Ce măsoară fiecare analiză

Testosteron

Principalul hormon androgen, prezent în cantități mici și la femei, unde este produs de ovare și de glandele suprarenale.

Valorile ușor crescute susțin componenta de hiperandrogenism din sindromul ovarelor polichistice. Creșterile importante orientează însă către alte cauze — tumori ovariene sau suprarenale secretante de androgeni — și impun investigații suplimentare urgente.

Testosteronul explică o parte dintre manifestările vizibile: pilozitatea crescută pe față, torace sau abdomen, acneea persistentă și rărirea părului în zona frontală.

O precizare importantă: analiza măsoară testosteronul total, adică atât fracțiunea legată de proteinele de transport, cât și cea liberă, activă.

La multe paciente cu sindrom al ovarelor polichistice, testosteronul total rămâne în limite normale, deși fracțiunea activă este crescută, din cauza scăderii proteinei de transport (SHBG). Din acest motiv, un rezultat normal nu exclude hiperandrogenismul, iar medicul poate recomanda determinarea suplimentară a SHBG pentru calcularea fracțiunii libere.

DHEA-S – dehidroepiandrosteron sulfat

Hormon androgen produs aproape exclusiv de glandele suprarenale.

Rolul său este de a oferi informații despre sursa androgenilor în exces. Valorile mult crescute îndreaptă atenția către o patologie suprarenală și impun investigarea acesteia.

Interpretarea necesită însă nuanță: o proporție de aproximativ un sfert dintre pacientele cu sindrom al ovarelor polichistice prezintă valori moderat crescute ale DHEA-S, fără ca aceasta să indice o afecțiune a glandelor suprarenale. Prin urmare, un DHEA-S crescut nu exclude diagnosticul de sindrom al ovarelor polichistice, după cum o valoare normală nu îl confirmă.

Prolactină

Hormon produs de hipofiză, cu rol în lactație.

Atunci când nivelul său crește în afara sarcinii și a alăptării, poate bloca ovulația și genera cicluri neregulate sau absente — manifestări care se suprapun peste cele din sindromul ovarelor polichistice.

Determinarea prolactinei are, prin urmare, rolul de a exclude o cauză diferită a acelorași simptome. Valorile crescute pot avea cauze variate: o formațiune benignă la nivelul hipofizei, anumite medicamente, funcția tiroidiană scăzută sau afecțiunile renale.

Când este recomandat acest pachet

• cicluri menstruale neregulate sau absente
• pilozitate în exces pe față, torace sau abdomen
• acnee persistentă, rezistentă la tratamentele obișnuite
• rărirea părului în zona frontală
• ovare cu aspect polichistic identificate ecografic
• dificultăți în obținerea unei sarcini
• creștere în greutate dificil de controlat, asociată cu tulburări de ciclu

Când se face recoltarea

Dacă menstruația este prezentă, recoltarea se efectuează în zilele 3–5 ale ciclului, prima zi de menstruație fiind ziua 1.

Dacă menstruația lipsește sau ciclurile sunt foarte rare, recoltarea se poate face în orice moment.

Toate cele trei analize se recoltează dimineața: valorile androgenilor sunt mai mari în prima parte a zilei, iar prolactina se determină după câteva ore de la trezire, cu un scurt repaus înaintea recoltării.

Pregătirea pentru recoltare

Comunicați medicului și personalului de la recoltare dacă urmați tratament contraceptiv, terapie hormonală, medicație pentru afecțiuni psihiatrice sau suplimente cu biotină.

Ce urmează după analize

Rezultatele nu stabilesc singure diagnosticul. Ele completează tabloul alături de examenul clinic, de ecografia pelvină și de celelalte investigații hormonale.

În funcție de rezultate și de tabloul clinic, medicul poate recomanda:

• SHBG — proteina care transportă testosteronul, necesară pentru calcularea fracțiunii active a acestuia
• 17-OH progesteron — pentru excluderea hiperplaziei adrenale congenitale în forma tardivă, afecțiune care produce manifestări aproape identice, dar necesită un tratament complet diferit
• LH, FSH și estradiol — pentru evaluarea completă a axei hormonale
• TSH — pentru verificarea funcției tiroidiene
• glicemie, insulină, testul de toleranță la glucoză — rezistența la insulină este frecventă în acest sindrom și influențează direct conduita terapeutică
• hormonul antimüllerian (AMH) — utilizat în unele situații ca alternativă la evaluarea ecografică a foliculilor

O valoare ușor în afara intervalului de referință nu înseamnă automat o afecțiune, după cum valori normale nu exclud diagnosticul. Interpretarea ține cont de vârstă, de simptome, de tratamentele urmate și de rezultatul ecografiei — motiv pentru care rezultatele se discută întotdeauna cu medicul ginecolog sau endocrinolog.

Ce poate influența rezultatele

Contraceptivele orale scad nivelul androgenilor și cresc proteina de transport, modificând semnificativ rezultatele. Analizele efectuate în timpul tratamentului nu reflectă situația hormonală reală, iar dacă evaluarea urmărește stabilirea unui diagnostic, medicul poate recomanda o pauză înaintea recoltării.

O valoare crescută a prolactinei se confirmă printr-o a doua determinare, întrucât stresul din momentul recoltării poate produce creșteri temporare.

Suplimentele cu biotină, în doze mari, pot altera rezultatele; se recomandă întreruperea lor cu cel puțin 8 ore înaintea recoltării.

Pentru urmărirea în timp, analizele se repetă de preferință în același laborator, întrucât rezultatele obținute pe aparate diferite nu sunt direct comparabile.