Clor

Clor seric

Ce este clorul seric

Clorul (ionul clorură, Cl⁻) este principalul anion din lichidul extracelular. Se găsește și în sucul gastric, în secrețiile pancreatice și intestinale, în transpirație și în lichidul cefalorahidian. Împreună cu sodiul, clorul menține volumul lichidului extracelular și osmolalitatea plasmei. De obicei, clorul variază în același sens cu sodiul.

Clorul și echilibrul acido-bazic. Clorul este legat strâns de echilibrul acido-bazic. Între clor și bicarbonat există o relație inversă: când unul scade, celălalt tinde să crească, astfel încât suma anionilor din sânge rămâne echilibrată. De aceea:

• clorul scăzut (hipocloremia) însoțește frecvent alcaloza metabolică;
• clorul crescut (hipercloremia) însoțește acidoza metabolică cu gaură anionică normală, numită și acidoză hipercloremică.

Gaura anionică. Se calculează din sodiu, clor și bicarbonat, după formula: gaură anionică = Na⁺ − ([Cl⁻] + HCO₃⁻). O valoare tipică este de aproximativ 12 mmol/L. Gaura anionică ajută la stabilirea cauzei unei acidoze metabolice.

Alcaloza metabolică. În funcție de clorul urinar, se deosebesc două forme:

• forma sensibilă la clor, cu clor urinar sub 20 mmol/L. Apare după vărsături sau aspirație gastrică, tratament diuretic, abuz de laxative, pierderi de sare prin transpirație în fibroza chistică, adenom vilos sau diaree cu pierdere de clor (cloridoree congenitală). Se corectează prin refacerea volemiei și a clorului;
• forma rezistentă la clor, cu clor urinar peste 20 mmol/L. Apare în hiperaldosteronismul primar sau secundar, sindromul Cushing, sindroamele Bartter și Gitelman, deficitul sever de potasiu și magneziu și consumul de lemn-dulce.

Indicații

Medicul poate recomanda dozarea clorului seric, de obicei împreună cu sodiul, potasiul și bicarbonatul, pentru:

• evaluarea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic;
• calculul găurii anionice, în acidozele metabolice;
• diferențierea acidozei tubulare renale de alte acidoze metabolice;
• urmărirea pacienților cu vărsături, diaree, deshidratare, tratament diuretic sau perfuzii;
• investigarea bolilor care modifică echilibrul sării și al apei: insuficiență suprarenaliană, hiperaldosteronism, insuficiență cardiacă, boli renale, diabet zaharat, hiperparatiroidism.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.
• Nu se recoltează din brațul prin care pacientul a primit recent o transfuzie.

Recoltare

Important: serul se separă în maximum 2 ore de la recoltare și se analizează cât mai repede; înainte de analiză, proba păstrată la rece se aduce la temperatura camerei și se omogenizează.

Metodă

Potențiometrie directă cu electrod ion-selectiv (ISE).

Interval de măsurare: 25–200 mmol/L.

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură: 1 mmol/L = 1 mEq/L.

Interpretarea rezultatelor

Clorul se interpretează împreună cu sodiul, potasiul, bicarbonatul și starea clinică a pacientului.

Valori crescute (hipercloremie):

• deshidratare;
• perfuzii cu ser fiziologic (NaCl) în cantitate mare sau administrate rapid;
• acidoze metabolice cu gaură anionică normală:
  • diaree, ileostomie, colostomie, fistule digestive;
  • acidoză tubulară renală (tipurile 1, 2 și 4);
  • ureterosigmoidostomie (derivație ureterală în intestin);
  • hiperparatiroidism;
  • hipoaldosteronism;
  • medicamente și substanțe: acetazolamidă și alți inhibitori de anhidrază carbonică, clorură de amoniu, rășini schimbătoare de ioni;
• alcaloză respiratorie compensată, de exemplu în hiperventilația cronică;
• intoxicație cu salicilați (aspirină). Aceștia pot și să crească fals rezultatul (vezi „Limite și interferențe”).

Valori scăzute (hipocloremie):

• vărsături sau aspirație gastrică;
• tratament diuretic, abuz de laxative;
• transpirație excesivă, arsuri;
• retenție de apă, cu diluția clorului: hiperhidratare, insuficiență cardiacă congestivă, sindromul de secreție inadecvată de ADH (SIADH);
• alcaloză metabolică, inclusiv:
  • hiperaldosteronism;
  • sindrom Cushing;
  • sindroamele Bartter și Gitelman;
  • sindrom lapte-alcaline;
  • pierderi digestive prin adenom vilos sau cloridoree congenitală (clorul se poate doza și în materiile fecale);
• fibroză chistică, prin pierderi de sare în transpirație. Diagnosticul se face prin testul sudorii și prin testare genetică, de exemplu analiza genei CFTR;
• acidoză respiratorie compensată (hipercapnie cronică, de exemplu în insuficiența respiratorie cronică);
• insuficiență suprarenaliană (boala Addison).

Pentru a stabili cauza unei alcaloze metabolice, se dozează clorul urinar. Un rezultat sub 20 mmol/L indică forma sensibilă la clor, iar unul peste 20 mmol/L, forma rezistentă la clor. În suspiciunea de hiperaldosteronism se determină aldosteronul, renina și raportul aldosteron/renină.

Limite și interferențe

• Rezultate fals crescute: pot apărea în prezența unor ioni pe care electrodul de clor îi recunoaște ca pe clor: bromuri, ioduri, tiocianat, salicilați și perclorat.
  • Bromurile pot proveni din unele medicamente. Un milimol pe litru de bromură poate crește clorul măsurat cu 4–5 mmol/L.
  • Rezultatul poate fi o gaură anionică foarte mică sau chiar negativă.
• Perfuziile cu ser fiziologic cresc clorul seric.
• Cheagurile, fibrina sau gelul separator aspirate odată cu proba pot obtura circuitul analizorului.
• Medicamentele pot modifica clorul prin efectul lor asupra echilibrului acido-bazic și hidro-electrolitic: diureticele și laxativele îl scad, iar acetazolamida și clorura de amoniu îl cresc. Nu întrerupeți tratamentul fără acordul medicului.

Bibliografie:

1. Medica Corporation. EasyLyte® Operator’s Manual (Na/K, Na/K/Cl, Na/K/Li, Na/K/Cl/Li, Na/K/Cl/Ca, Na/K/Ca/pH). REF 2260, 009529-901 R2. Bedford, MA; 2015.
2. Lewis JL III. Metabolic Alkalosis. MSD Manual Professional Version. Revizuit martie 2025.
3. Lewis JL III. Metabolic Acidosis. MSD Manual Professional Version. Revizuit martie 2025, actualizat decembrie 2025.
4. Lewis JL III. Acid-Base Disorders. MSD Manual Professional Version. Revizuit martie 2025.
5. MedlinePlus Medical Encyclopedia. Chloride blood test. U.S. National Library of Medicine. Revizuit 19 mai 2025.
6. Labcorp. Chloride (Test 001206). Test Menu.
7. Jiang X, Liu MN, Zhou ZY, Lin WJ, Luo ZF. Pseudohyperchloremia caused by the long-term use of phenobarbital and sodium bromide compound tablets: a case report. Ann Transl Med. 2022;10(16):910. doi:10.21037/atm-22-3419
8. Sur M, Hashmi MF. Alkalosis. În: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; actualizat 29 octombrie 2024.