Acid homovanilic

Acid homovanilic (HVA) urinar

Ce este acidul homovanilic

Acidul homovanilic (HVA) este principalul produs de degradare (metabolit) al dopaminei, un neurotransmițător din familia catecolaminelor. Se elimină prin urină.

Tumorile care cresc HVA. HVA crește, împreună cu alte catecolamine și metaboliții lor, în tumorile secretante de catecolamine, care derivă din creasta neurală:

• neuroblastomul;
• ganglioneuroblastomul;
• feocromocitomul.

De aceea, HVA se determină de obicei împreună cu acidul vanilmandelic (VMA) și cu dopamina.

Bolile ereditare ale metabolismului catecolaminelor. HVA se poate modifica și în aceste boli rare:

• în deficitul de monoaminoxidază A (MAO-A), HVA urinar poate fi scăzut;
• în deficitul de dopamin-beta-hidroxilază (DBH), HVA urinar poate fi crescut. DBH este enzima care transformă dopamina în noradrenalină.

Neuroblastomul este cea mai frecventă tumoră solidă din afara creierului la copil. Pornește din celule neuroectodermale slab diferențiate, provenite din creasta neurală. Câteva date despre boală:

• vârsta mediană la diagnostic este de aproximativ 17 luni;
• aproximativ o treime dintre cazuri sunt diagnosticate în primul an de viață;
• simptomele depind de localizarea și de stadiul tumorii.

HVA și VMA urinare sunt testele inițiale de laborator în suspiciunea de neuroblastom.

Indicații

• Suspiciunea unei tumori secretante de catecolamine la copii, în special a neuroblastomului.
• Monitorizarea tratamentului la copiii cu neuroblastom.
• Evaluarea copiilor suspectați de boli ereditare ale metabolismului catecolaminelor.

Pregătirea pacientului

• Medicamente care se evită, dacă este posibil, numai cu acordul medicului:
  • aspirina, disulfiramul, rezerpina și piridoxina (vitamina B6): cu cel puțin 48 de ore înainte de recoltare;
  • levodopa (L-dopa): cu 2 săptămâni înainte, deoarece crește fals rezultatul.
• Pe durata recoltării se evită fumatul, stresul fizic și psihic.

Adulți: urina din 24 de ore.

1. La ora 7 dimineața, pacientul urinează și aruncă această urină.
2. Apoi colectează, într-un recipient curat de 2–3 L, toată urina eliminată până a doua zi la ora 7 dimineața, inclusiv pe aceasta.
3. Pe durata colectării, recipientul se ține la frigider (2–8 °C).
4. La final, urina se omogenizează (prin agitare), se măsoară volumul total și se păstrează aproximativ 10 mL într-un recipient de unică folosință, pe care se notează volumul total.

Copii: urină spontană (o singură probă). La copiii mici, colectarea urinei din 24 de ore este dificilă, așa că rezultatul se raportează la creatinina urinară.

Instrucțiunile complete se găsesc în ghidul despre cum se recoltează acidul vanilmandelic și metanefrinele și în cel despre cum se recoltează urina din 24 de ore.

Recoltare

Important: urina se păstrează la frigider (2–8 °C) pe toată durata colectării și până la predarea în laborator; pacientul nu adaugă conservanți.

Metodă

HPLC (cromatografie lichidă de înaltă performanță).

Valori de referință

Adulți (urina din 24 de ore): 1,82 – 6,92 mg/24 de ore.

Copii (urină spontană), mg/g creatinină:

Interpretarea rezultatelor

Neuroblastom.

• Peste 90% dintre pacienții cu neuroblastom au HVA și/sau VMA crescute. De aceea, cele două teste se fac împreună.
• Un rezultat crescut trebuie confirmat prin alte investigații.
• Un rezultat normal nu exclude o tumoră secretantă de catecolamine.
• În urmărirea după tratament, valorile care rămân crescute pot sugera persistența bolii.

Alte tumori. Valori crescute de HVA pot apărea și în feocromocitom și în alte tumori derivate din creasta neurală. Eliminarea crescută poate fi intermitentă.

Boli ereditare ale metabolismului catecolaminelor:

• HVA scăzut poate sugera un deficit de MAO-A;
• HVA crescut poate sugera un deficit de DBH.

Rezultatul se interpretează de medic, împreună cu catecolaminele urinare, cu enolaza neuron-specifică (NSE) și cu imagistica.

Limite și interferențe

• Rezultatele fals negative sunt posibile. Un rezultat normal nu exclude un neuroblastom, iar eliminarea de HVA poate fi intermitentă.
• Levodopa crește fals rezultatul.
• Medicamentele care pot interfera:
  • aspirina, disulfiramul, rezerpina și piridoxina;
  • trimetoprim-sulfametoxazolul (Biseptol), care trebuie menționat la recoltare.
• Conservanții adăugați de pacient produc interferențe.
• Păstrarea urinei nerefrigerate sau colectarea incompletă pot duce la rezultate eronate.

Bibliografie:

1. Mayo Clinic Laboratories. Homovanillic Acid, Random, Urine (HVAR / 60275). Test Catalog.
2. Labcorp. Homovanillic Acid (HVA), 24-Hour Urine (test 120253). Test Menu.
3. National Cancer Institute. Neuroblastoma Treatment (PDQ®) – Health Professional Version. Actualizat 28 aprilie 2025.