Anticorpi anti ADN dublu catenar

Anticorpi anti-ADN dublu catenar (anti-dsDNA) IgG

Ce sunt anticorpii anti-ADN dublu catenar

ADN-ul se găsește în nucleul celulelor și poartă informația genetică. În forma sa nativă, ADN-ul este dublu catenar: este alcătuit din două lanțuri răsucite unul în jurul celuilalt (dublu helix). Fiecare lanț are un „schelet” exterior format din zahăr și fosfat. În interior se află bazele azotate (purinice și pirimidinice), care leagă cele două lanțuri între ele.

Sistemul imunitar poate produce autoanticorpi împotriva ADN-ului. Aceștia sunt de două feluri:

• anticorpi anti-ADN dublu catenar (anti-dsDNA, anti-ADNdc), sau anti-ADN nativ. Recunosc în principal scheletul zahăr-fosfat de pe suprafața dublului helix;
• anticorpi anti-ADN monocatenar (denaturat). Recunosc bazele azotate din interior, care devin accesibile doar când lanțurile se separă. Sunt mult mai puțin specifici.

Anticorpii anti-ADN dublu catenar sunt markerul de diagnostic al lupusului eritematos sistemic (LES). LES este o boală autoimună inflamatorie cronică. Poate afecta mai multe organe:

• articulațiile;
• pielea, de exemplu prin eritemul „în fluture” de pe față și sensibilitatea la soare;
• rinichii;
• membranele care învelesc inima și plămânii;
• sistemul nervos;
• celulele sângelui.

Boala apare de aproximativ 10 ori mai frecvent la femei decât la bărbați, mai ales la vârsta fertilă. Mai multe despre boală găsiți în articolul despre lupusul eritematos sistemic.

Anticorpii anti-ADN dublu catenar se găsesc la majoritatea pacienților cu LES. Frecvența lor variază în funcție de metoda de detecție și de activitatea bolii. Sunt foarte specifici pentru LES. Nivelul lor poate crește în perioadele de activitate a bolii, mai ales în nefrita lupică (afectarea rinichilor din lupus). De aceea, determinarea se folosește și la urmărirea bolii.

Anticorpii anti-ADN dublu catenar apar strâns asociați cu anticorpii anti-nucleozom. Nucleozomii sunt unitățile de bază în care ADN-ul este „împachetat” în jurul histonelor.

Ocazional, anticorpii anti-ADN dublu catenar pot apărea și în alte situații:

• alte boli autoimune;
• unele infecții, de exemplu cu virusul Epstein-Barr sau cu virusul hepatitei B;
• după unele medicamente, de exemplu hidralazina, interferonul, inhibitorii de TNF sau procainamida;
• rar, la persoane sănătoase.

Indicații

Medicul poate recomanda testul în următoarele situații:

• suspiciunea de lupus eritematos sistemic, mai ales la pacienții cu anticorpi antinucleari (ANA) pozitivi;
• monitorizarea pacienților cu lupus eritematos sistemic și evaluarea activității bolii;
• urmărirea pacienților cu nefrită lupică;
• suspiciunea de lupus indus medicamentos.

Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.

Menționați laboratorului tratamentele pe care le urmați. Contează în special:

• corticoterapia și tratamentele imunosupresoare;
• hidralazina și procainamida;
• interferonul;
• inhibitorii de TNF.

Recoltare

Metodă

Determinarea se face prin metodă imunoenzimatică (ELISA). Testul măsoară cantitativ anticorpii din clasa IgG.

Testul este calibrat față de preparatul internațional de referință al Organizației Mondiale a Sănătății pentru anticorpii anti-dsDNA (WHO Wo/80). Domeniul de măsurare este 0–200 UI/mL.

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură

Rezultatul se exprimă în unități internaționale (UI/mL), definite prin calibrarea față de standardul OMS Wo/80. UI/mL și IU/mL sunt aceeași unitate. Chiar dacă unitatea este standardizată, metodele diferite (ELISA, imunofluorescență pe Crithidia luciliae, testul Farr) pot da valori diferite. De aceea, determinările de urmărire se fac de preferință în același laborator.

Interpretarea rezultatelor

Rezultat crescut (≥ 20 UI/mL). Indică prezența anticorpilor IgG anti-ADN dublu catenar. La un pacient cu manifestări sugestive și cu ANA pozitivi, rezultatul susține diagnosticul de lupus eritematos sistemic. Anticorpii anti-ADN dublu catenar fac parte din criteriile de clasificare ale bolii.

La pacienții cu lupus cunoscut, creșterea valorilor poate semnala o perioadă de activitate a bolii, mai ales afectare renală. Medicul interpretează rezultatul împreună cu:

• complementul C3 și complementul C4, care scad de obicei în perioadele active, mai ales în nefrita lupică;
• examenul complet de urină, proteinele totale urinare și creatinina, pentru urmărirea rinichilor;
• ceilalți autoanticorpi: anti-Sm, anti-nucleozom, ANA – blot extins (23 antigene).

Rezultat normal (< 20 UI/mL). Nu s-au detectat anticorpi anti-ADN dublu catenar peste pragul de pozitivitate. Un rezultat negativ nu exclude lupusul eritematos sistemic. Unii pacienți nu au acești anticorpi sau îi au doar în perioadele de activitate. Diagnosticul se poate sprijini pe alți autoanticorpi, de exemplu anti-Sm sau anti-nucleozom.

Limite și interferențe

• Rezultatul ajută la diagnostic, dar diagnosticul se stabilește de medic, pe baza tuturor datelor clinice și de laborator.
• Anticorpii anti-ADN dublu catenar pot apărea, mai rar și de obicei la valori mai mici, și în alte afecțiuni:
  • artrita reumatoidă;
  • sindromul Sjögren primar;
  • boala mixtă de țesut conjunctiv;
  • hepatita autoimună;
  • colangita biliară primitivă;
  • mononucleoza infecțioasă.
• Unele medicamente pot induce apariția anticorpilor anti-ADN, de exemplu procainamida, hidralazina, interferonul și inhibitorii de TNF. În lupusul indus medicamentos sunt caracteristici anticorpii anti-histone.
• Nu s-au observat interferențe în următoarele limite:
  • hemoglobină până la 1000 mg/dL;
  • trigliceride până la 3 g/dL;
  • bilirubină până la 40 mg/dL;
  • anticoagulanți: citrat, EDTA, heparină.

  Din motive practice, se evită totuși probele intens hemolizate sau lipemice.

• Congelarea și decongelarea repetată pot scădea activitatea anticorpilor. Nu se folosește ser inactivat termic.

Bibliografie

1. ORGENTEC Diagnostika GmbH. Anti-dsDNA IgG, ORG 204G – Instructions for Use (Alegria). QM113046, 2024-07-11, versiunea 7.
2. MSD Manual Professional Version. Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Merck & Co., Inc., 2026.