Peptid C

Peptidul C seric

Ce este peptidul C

Peptidul C („peptidul de conexiune”) este un lanț de 31 de aminoacizi care leagă cele două lanțuri ale insulinei în molecula ei precursoare, proinsulina. Celulele beta ale pancreasului produc proinsulina și o scindează în insulină și peptid C, care sunt eliberate în sânge în cantități egale (echimolare).

Cele două molecule se comportă diferit în organism:

Concentrația peptidului C este, de aceea, mai mare și mai stabilă decât cea a insulinei. În circulație, raportul molar insulină/peptid C este în mod normal sub 1.

Aceste particularități fac din peptidul C un marker al secreției proprii de insulină a pancreasului:

• peptidul C se măsoară corect și la pacienții tratați cu insulină, pentru că insulina injectabilă nu conține peptid C;
• nu este influențat de anticorpii anti-insulină, care pot perturba dozarea insulinei.

Peptidul C este crescut când pancreasul produce multă insulină:

• în insulinom (tumoră pancreatică secretantă de insulină);
• sub tratament sau intoxicație cu sulfoniluree;
• în rezistența la insulină, obezitate și diabetul de tip 2 la debut;
• în sindromul Cushing și acromegalie.

Este scăzut când secreția de insulină se epuizează: în diabetul de tip 1 și în diabetul de tip 2 vechi.

Indicații

• evaluarea hipoglicemiei de cauză neclară, mai ales a celei a jeun: deosebirea dintre producția excesivă de insulină a pancreasului (insulinom, sulfoniluree) și administrarea de insulină din exterior;
• evaluarea rezervei pancreatice de insulină la pacienții cu diabet, inclusiv la cei tratați cu insulină sau cu anticorpi anti-insulină;
• clasificarea diabetului când tipul nu este clar (diabet de tip 1, de tip 2 sau monogenic, MODY), mai ales înainte de a decide oprirea tratamentului cu insulină;
• suspiciunea de rezistență la insulină, împreună cu insulina, glicemia și indicele HOMA;
• urmărirea după transplant de pancreas sau de insule pancreatice și după pancreatectomie.

Pregătirea pacientului

• Pentru valoarea bazală (de exemplu, în evaluarea hipoglicemiei), recoltarea se face à jeun (pe nemâncate), după cel puțin 8 ore de post.
• Pentru clasificarea diabetului, la indicația medicului, proba se poate recolta și după masă, la 1–5 ore după o masă cu carbohidrați, împreună cu glicemia.
• Nu se recoltează în primele 2 săptămâni după o hiperglicemie severă (cetoacidoză) sau la mai puțin de 12 ore după o hipoglicemie.
• Dacă luați suplimente cu biotină în doze mari (peste 5 mg/zi), recoltarea se face la cel puțin 8 ore de la ultima doză.
• Comunicați tratamentul antidiabetic (insulină, sulfoniluree și alte medicamente) și eventuala boală renală.

Recoltare

Important: serul se separă prin centrifugare în maximum 2 ore de la recoltare.

Metodă

Imunochimie cu detecție prin electrochemiluminiscență (ECLIA).

Valori de referință

1,1–4,4 ng/mL (a jeun).

Transformarea unităților de măsură:

• ng/mL × 0,333 = nmol/L;
• nmol/L × 3,0 = ng/mL;
• ng/mL × 331 = pmol/L.

Interpretarea rezultatelor

În hipoglicemie. Peptidul C se interpretează doar împreună cu glicemia din același moment. Dozarea are valoare doar când glicemia este scăzută, sub 55 mg/dL. Peste 60 mg/dL, dozarea peptidului C și a insulinei nu este utilă pentru evaluarea hipoglicemiei.

În diabet (măsurare la peste 3 ani de la diagnostic, cu glicemie concomitentă):

Interpretarea se completează cu autoanticorpii pancreatici. Primul anticorp dozat este anti-GAD; dacă este negativ, se dozează anti-IA2 și/sau anti-ZnT8. Interpretarea ține cont și de vârsta la diagnostic, istoricul familial și evoluție.

La valori de peste 1,8 ng/mL, condițiile recoltării nu mai contează. La valori mai mici, dacă glicemia era sub 72 mg/dL sau pacientul era nemâncat, testul se repetă după masă. Valorile foarte mici (sub 0,24 ng/mL) nu mai necesită repetare.

Valori crescute și în afara hipoglicemiei:

• în rezistența la insulină și obezitate (un indice de masă corporală peste 25 poate crește peptidul C a jeun);
• în diabetul de tip 2 la debut;
• în sindromul Cushing și acromegalie;
• în insuficiența renală, prin eliminare redusă.

Valori scăzute:

• în diabetul de tip 1 și în diabetul de tip 2 vechi;
• după administrarea de insulină;
• în inaniție;
• în boala Addison;
• după pancreatectomia totală.

Rezultatele se interpretează de medic, împreună cu glicemia, HbA1c și tabloul clinic.

Limite și interferențe

• Insuficiența renală crește peptidul C, indiferent de secreția de insulină. La pacienții cu boală renală avansată (vezi creatinina), peptidul C nu se folosește pentru diferențierea diabetului de tip 1 de cel de tip 2.
• Hemoliza, chiar ușoară, poate scădea fals rezultatul. Întârzierea separării serului (peste 2 ore) poate de asemenea modifica valoarea.
• Proinsulina reacționează încrucișat cu testul (peste 20%). Unele insulinoame secretă mai ales proinsulină, cu insulină și peptid C normale, așa că în suspiciunea de insulinom se dozează și proinsulina.
• Valorile foarte mari (peste 180 ng/mL) pot fi raportate fals scăzut (efect „hook”). Proba se repetă după diluare.
• Interferențe analitice:
  • biotina în doze mari (peste 5 mg/zi);
  • anticorpii heterofili sau anti-șoarece, mai ales la pacienții tratați sau investigați cu anticorpi monoclonali;
  • titrurile foarte mari de anticorpi anti-streptavidină sau anti-ruteniu.

Bibliografie:

1. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, Service FJ. Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709–728. doi:10.1210/jc.2008-1410
2. Holt RIG, DeVries JH, Hess-Fischl A, Hirsch IB, Kirkman MS, Klupa T, Ludwig B, Nørgaard K, Pettus J, Renard E, Skyler JS, Snoek FJ, Weinstock RS, Peters AL. The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).Diabetologia. 2021. doi:10.1007/s00125-021-05568-3
3. Mayo Clinic Laboratories. C-Peptide, Serum – Test Catalog (test 8804). Accesat octombrie 2026.
4. Labcorp. C-Peptide – Test 010108. Accesat octombrie 2026.
5. Tabasum A, Evans P, Dayan C. Guidelines for C-peptide Testing in Adults with Diabetes. Cardiff and Vale University Health Board; 2023.