Serotonina in urină

Ce este serotonina urinară

Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) este o monoamină biogenă sintetizată din triptofan prin intermediul 5-hidroxitriptofanului (5-HTP), sub acțiunea enzimei 5-HTP decarboxilază (decarboxilaza aminoacizilor L-aromatici).

Aproximativ 90% din serotonina organismului provine din celulele enterocromafine ale mucoasei gastrointestinale.

Restul este sintetizat în sistemul nervos central, unde acționează ca neurotransmițător.

Efecte gastrointestinale: serotonina eliberată din celulele enterocromafine crește fluxul sanguin, motilitatea și secreția intestinală.

Metabolizare:

• La primul pasaj hepatic, 30–80% din serotonină este metabolizată de monoaminoxidază în acid 5-hidroxiindolacetic (5-HIAA), care se excretă renal.
• Din fracțiunea rămasă, aproximativ 90% este metabolizată în plămâni, tot în 5-HIAA.
• Aproximativ 10% este captată și stocată de trombocite.
• O mică fracțiune se elimină nemodificată în urină.

Serotonina urinară reflectă atât serotonina circulantă, cât și serotonina sintetizată la nivel renal din 5-HTP circulant.

Rinichiul conține 5-HTP decarboxilază, ceea ce face din serotonina urinară un marker util la tumorile care secretă predominant 5-HTP.

Semnificație clinică

Tumorile neuroendocrine (TNE, clasic „tumori carcinoide”) derivate din celulele enterocromafine se clasifică după originea embriologică. De aceasta depinde profilul secretor:

În majoritatea TNE, serotonina urinară este markerul cel mai puțin sensibil. Markerii de primă linie sunt 5-HIAA urinar, cromogranina A și serotonina serică.

Excepția o reprezintă tumorile secretante de 5-HTP, în principal TNE de intestin anterior. Aici serotonina urinară poate fi singurul marker crescut și este utilă atât pentru diagnostic, cât și pentru monitorizare.

Indicații

• suspiciune de tumoră neuroendocrină, mai ales cu localizare bronșică, gastrică, duodenală sau pancreatică, când ceilalți markeri sunt normali;
• sindrom carcinoid atipic (flush prelungit, violaceu, lăcrimare, bronhospasm);
• monitorizarea pacienților cu TNE secretante de 5-HTP.

Recoltare

Modul de colectare a urinei din 24 de ore:

1. La ora 7 dimineața urinați la toaletă. Această urină nu se păstrează.
2. Din acest moment colectați toată urina, la fiecare micțiune, într-un recipient curat de 2–3 litri, până a doua zi la ora 7 dimineața inclusiv. Ultima urină colectată este cea de la ora 7 a doua zi.
3. Păstrați recipientul la frigider (2–8 °C) pe toată durata colectării.
4. La final, omogenizați urina prin agitare și măsurați volumul total.
5. Transferați aproximativ 10 mL în recipientul de unică folosință, notați pe el volumul total și aduceți proba la laborator.

Metodă

Cromatografie de lichide de înaltă performanță (HPLC).

Valori de referință

Serotonina urinară: 50–250 µg/24 h (≈ 284–1420 nmol/24 h)

Valorile de referință pot varia în funcție de metoda folosită. Rezultatul se interpretează în funcție de intervalul de referință înscris pe buletinul de analize.

Limite și interferențe

• Medicamente care modifică nivelul serotoninei urinare: inhibitorii de MAO, litiul, metildopa, morfina și rezerpina.
• Fumatul intens poate determina valori fals crescute, cu 10–80 µg/24 h, prin reactivitate încrucișată cu cotinina, principalul metabolit al nicotinei.
• Alimentele bogate în serotonină sau triptofan consumate în cele 72 de ore dinaintea colectării pot crește valorile.
• Colectarea incompletă a urinei din 24 de ore duce la subestimarea rezultatului.