Examen micologic – secretie vaginala

Examen micologic – secreție vaginală

Ce este examenul micologic al secreției vaginale

Examenul micologic al secreției vaginale caută ciuperci (fungi) în secreția vaginală, în special levurile din genul Candida. Analiza are două etape:

• examenul microscopic direct, care arată dacă în secreție există levuri sau pseudohife (filamentele pe care Candidale formează când devine invazivă);
• cultura pe medii speciale pentru fungi, care identifică specia. La nevoie se face și antifungigrama, care arată la ce medicamente antifungice este sensibilă ciuperca izolată.

Infecția vaginală cu Candida (candidoza vulvovaginală) este foarte frecventă. Aproximativ trei din patru femei au cel puțin un episod în viață, iar 40–45% au două sau mai multe.

Candida albicans produce majoritatea cazurilor și răspunde de obicei bine la tratamentele obișnuite. Alte specii, cum sunt Candida glabrata sau Candida krusei, sunt mai rare, dar pot fi mai puțin sensibile la unele antifungice. Ele explică o parte dintre cazurile care nu se vindecă sau revin.

Candida poate exista și la femei sănătoase, fără să producă simptome. Între 10% și 20% dintre femei o au în flora vaginală normală. De aceea, simpla prezență a ciupercii nu înseamnă boală. Fără simptome, nu necesită tratament.

Înmulțirea Candida este favorizată de mai mulți factori:

• tratamentele cu antibiotice;
• sarcina;
• anticoncepționalele sau tratamentele cu estrogeni;
• diabetul zaharat necontrolat;
• imunitatea scăzută;
• tratamentele cu corticosteroizi.

Candidoza vulvovaginală recurentă înseamnă trei sau mai multe episoade cu simptome într-un an. Afectează sub 5% dintre femei. În aceste cazuri, cultura și identificarea speciei sunt deosebit de utile.

Indicații

Medicul ginecolog sau medicul de familie recomandă analiza când:

• există secreție vaginală albă, groasă, „brânzoasă”;
• există mâncărime, usturime, iritație sau roșeață vulvovaginală;
• există durere la contactul sexual sau usturime la urinare, alături de semnele de mai sus;
• infecțiile revin de trei sau mai multe ori pe an;
• simptomele persistă după un tratament antifungic;
• simptomele sunt sugestive, dar examenul microscopic este negativ;
• infecția apare în sarcină, la o pacientă cu diabet sau cu imunitate scăzută.

Pregătirea pacientei

Cu aproximativ 48 de ore înainte de recoltare se evită:

• contactul sexual;
• spălăturile intravaginale;
• ovulele, cremele sau gelurile vaginale, inclusiv spermicidele.

De preferat, recoltarea se face în afara menstruației și înainte de începerea unui tratament antifungic. Dacă pacienta a folosit recent antifungice, local sau oral, acest lucru se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

În mod normal nu cresc fungi sau cresc doar în cantitate nesemnificativă. Rezultatul este descriptiv: se raportează elementele fungice văzute la microscop, specia izolată și, după caz, sensibilitatea la antifungice.

Interpretarea rezultatelor

Levuri sau pseudohife la microscop și creșterea Candida în cultură, la o pacientă cu simptome, confirmă candidoza vulvovaginală. Tratamentul îl stabilește medicul. În formele obișnuite, tratamentul local de scurtă durată vindecă majoritatea cazurilor.

Creșterea Candida la o pacientă fără simptome reflectă de obicei o colonizare și nu necesită tratament.

O specie non-albicans (de exemplu C. glabrata) poate explica eșecul tratamentelor obișnuite. În aceste cazuri, antifungigrama orientează tratamentul. C. glabrata nu formează pseudohife și se recunoaște greu la microscop, așa că diagnosticul se pune prin cultură.

Infecțiile repetate fără o cauză evidentă sunt un motiv pentru verificarea glicemiei, prin glicemie și hemoglobina glicozilată (HbA1c).

Un rezultat negativ, la o pacientă cu secreție anormală, orientează spre alte cauze, de exemplu:

• vaginoza bacteriană;
• trichomoniaza;
• infecțiile cu transmitere sexuală.

Acestea se investighează prin examenul microscopic al secreției vaginale și prin teste moleculare.

Limite și interferențe

Tratamentele antifungice, ovulele, cremele și spălăturile vaginale folosite înainte de recoltare pot da rezultate fals negative.

Colonizarea: prezența Candida fără simptome nu înseamnă boală.

Alte cauze de secreție vaginală anormală nu se depistează prin examenul micologic:

• vaginoza bacteriană;
• trichomoniaza;
• infecțiile cu Chlamydia, gonococ sau Mycoplasma.

Pentru acestea se fac teste specifice, de exemplu pachetul pentru boli cu transmitere sexuală extins.