Examen micologic – secretie mamara

Examen micologic – secreție mamară

Ce este examenul micologic al secreției mamare

Examenul micologic al secreției mamare caută ciuperci (fungi), în special levuri din genul Candida, în secreția recoltată de la nivelul mamelonului sau în laptele matern. Analiza are două etape:

• examenul microscopic direct, care arată dacă în probă există levuri sau pseudohife;
• cultura pe medii speciale pentru fungi, care identifică specia. La nevoie se face și antifungigrama, care arată la ce medicamente antifungice este sensibilă ciuperca.

Analiza se cere aproape întotdeauna în perioada alăptării, când mama are dureri ale mameloanelor sau ale sânului și se suspectează o infecție cu Candida (numită popular „candidoză mamară” sau „afte pe mamelon”). Suspiciunea apare mai ales când bebelușul are depozite albe în gură (mărgăritărel) sau iritație fungică în zona scutecului. Infecția poate trece de la bebeluș la mamă și invers în timpul alăptării.

Semnele care ridică suspiciunea de infecție cu Candida la mamelon sunt:

• mamelonul și areola roz-aprins, cu aspect lucios sau descuamat;
• durere arzătoare, adesea mai intensă decât ar sugera aspectul mamelonului;
• durere care iradiază în interiorul sânului, uneori și după alăptare.

Cercetările din ultimii ani arată însă că Candida este mult mai rar implicată decât se credea. Într-un studiu pe 529 de mame diagnosticate cu „candidoză mamară”, Candida albicans a fost găsită în lapte la doar 2% dintre ele, de regulă la cele ai căror bebeluși aveau mărgăritărel. La majoritatea mamelor, cauza simptomelor erau bacteriile (stafilococi și streptococi).

Durerea persistentă în timpul alăptării mai poate avea și alte cauze:

• poziționarea sau prinderea incorectă a sânului de către copil;
• infecția bacteriană cu Staphylococcus aureus;
• vasospasmul (mamelonul devine alb sau violaceu după supt);
• dermatitele pielii mamelonului.

De aceea, rezultatul examenului micologic este important tocmai pentru a evita tratamentele antifungice inutile. Când medicul suspectează și o cauză bacteriană, se recomandă împreună cu examenul bacteriologic.

Indicații

Medicul (ginecolog, medic de familie, pediatru sau consultant în lactație) poate recomanda analiza când:

• mama care alăptează are durere arzătoare, persistentă, a mameloanelor sau a sânului;
• mameloanele au aspect roz-lucios sau descuamat;
• bebelușul are mărgăritărel sau iritație fungică în zona scutecului;
• simptomele nu se ameliorează după corectarea poziției la sân sau după un tratament antifungic;
• simptomele revin după tratament și este utilă identificarea speciei și antifungigrama.

O secreție din mamelon în afara alăptării, mai ales dacă este sanguinolentă sau apare dintr-un singur sân, necesită consult medical și investigații imagistice. Examenul micologic nu este testul potrivit în această situație.

Pregătirea pacientei

Înainte de recoltare nu se aplică pe mamelon creme, unguente, geluri sau soluții, inclusiv tratamente antifungice. De preferat, recoltarea se face înainte de începerea unui tratament antifungic. Dacă tratamentul a fost deja început, local sau oral, acest lucru se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Dacă sunt afectați ambii sâni, se recoltează separat, cu probe notate „dreapta” și „stânga”.

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

În mod normal nu cresc fungi sau cresc doar în cantitate nesemnificativă. Rezultatul este descriptiv: se raportează elementele fungice văzute la microscop, specia izolată și, după caz, sensibilitatea la antifungice.

Interpretarea rezultatelor

Creșterea de Candida, la o mamă cu simptome sugestive, mai ales dacă bebelușul are mărgăritărel, susține o infecție fungică a mamelonului. Medicul tratează de obicei atât mama, cât și copilul, ca infecția să nu treacă de la unul la altul.

O cantitate mică de Candida, fără simptome sugestive, poate reprezenta o contaminare de pe piele sau din gura copilului. Se interpretează împreună cu aspectul clinic.

Un rezultat negativ face puțin probabilă implicarea ciupercilor și orientează spre alte cauze ale durerii: o problemă de prindere la sân, o infecție bacteriană, vasospasm sau o dermatită.

Limite și interferențe

Tratamentele antifungice și cremele aplicate pe mamelon înainte de recoltare pot da rezultate fals negative.

Contaminarea: pielea mamelonului și laptele pot conține microorganisme din gura copilului sau de pe piele. O creștere în cantitate mică nu înseamnă automat infecție.

Implicarea Candida în durerea din timpul alăptării este controversată în studiile științifice. Bacteriile sunt o cauză mai frecventă. De aceea, analiza se face de preferat împreună cu examenul bacteriologic.