Examen micologic – secretie col uterin

Examen micologic – secreție de col uterin

Ce este examenul micologic al secreției de col uterin

Examenul micologic caută ciuperci (fungi), în special levuri din genul Candida, în secreția recoltată de la nivelul colului uterin. Analiza are două etape.

Examenul microscopic direct arată dacă în secreție există levuri sau pseudohife (filamentele pe care Candida le formează când devine invazivă).

Cultura pe medii speciale pentru fungi permite identificarea speciei. Speciile au sensibilitate diferită la medicamente:

• Candida albicans este cea mai frecventă și răspunde de obicei bine la tratamentele uzuale;
• Candida glabrata sau Candida krusei pot fi mai puțin sensibile la unele antifungice, de exemplu la fluconazol.

Când este cazul, se face și antifungigrama, care arată la ce medicamente antifungice este sensibilă ciuperca izolată.

Trebuie spus de la început că infecția cu Candida afectează în principal vaginul și vulva, nu colul uterin. Candidoza vulvovaginală este foarte frecventă: aproximativ trei din patru femei au cel puțin un episod în viață, iar 40–45% au două sau mai multe. Pe colul uterin, Candida provine de obicei din secreția vaginală.

Inflamația propriu-zisă a colului uterin (cervicita) are de regulă alte cauze:

• bacteriile Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae;
• Mycoplasma genitalium;
• Trichomonas vaginalis;
• virusul herpes simplex.

Acestea nu se depistează prin examenul micologic, ci prin teste moleculare. De aceea, examenul micologic de col uterin se interpretează aproape întotdeauna împreună cu examenul secreției vaginale.

Candida poate exista în mod normal în flora vaginală: 10–20% dintre femeile sănătoase o au fără simptome. Simpla ei prezență nu înseamnă boală și nu necesită tratament dacă nu există simptome.

Indicații

Medicul ginecolog recomandă analiza când:

• există secreție albă, groasă, „brânzoasă”;
• există mâncărime, usturime sau iritație vulvovaginală;
• există o suspiciune de infecție fungică observată la examenul cu valve;
• infecțiile fungice revin (trei sau mai multe episoade într-un an);
• simptomele nu răspund la tratamentul antifungic obișnuit și este nevoie de identificarea speciei și de antifungigramă;
• se fac investigații ginecologice complete înaintea unor proceduri (de exemplu inserția unui dispozitiv intrauterin, intervenții la nivelul colului sau al uterului), la recomandarea medicului;
• se fac investigații în sarcină, la recomandarea medicului.

Pregătirea pacientei

Rezultatul poate fi influențat de tot ce modifică flora vaginală. Cu aproximativ 48 de ore înainte de recoltare se evită:

• contactul sexual;
• spălăturile intravaginale;
• ovulele, cremele sau gelurile vaginale, inclusiv spermicidele.

De preferat, recoltarea se face în afara menstruației și înainte de începerea unui tratament antifungic. Dacă pacienta a folosit recent antifungice, local sau oral, acest lucru se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

În mod normal nu cresc fungi sau cresc doar în cantitate nesemnificativă. Rezultatul este descriptiv: se raportează elementele fungice văzute la microscop, specia izolată și, după caz, sensibilitatea la antifungice.

Interpretarea rezultatelor

Creșterea de Candida, la o pacientă cu simptome, susține diagnosticul de candidoză. Tratamentul se stabilește de medic în funcție de specie și de antifungigramă.

Creșterea de Candida, la o pacientă fără simptome, reflectă de obicei o colonizare. În general nu necesită tratament.

O specie non-albicans (de exemplu C. glabrata) poate explica eșecul tratamentelor obișnuite. În aceste cazuri, antifungigrama este deosebit de utilă.

Un rezultat negativ, la o pacientă cu secreție anormală sau cu inflamație a colului, orientează spre alte cauze, de exemplu:

• pachetul pentru boli cu transmitere sexuală;
• pachetul extins, care include și Trichomonas și herpesul.

Limite și interferențe

Colul uterin nu este locul cel mai potrivit pentru diagnosticul candidozei. Pentru candidoza vulvovaginală, proba recomandată este secreția vaginală.

Rezultatele fals negative pot apărea după tratamente antifungice recente, spălături sau produse intravaginale aplicate înainte de recoltare.

Candida glabrata nu formează pseudohife și se recunoaște greu la microscop. De aceea, cultura este importantă când simptomele persistă.

Infecțiile care produc cervicită (Chlamydia, gonococ, Mycoplasma, Trichomonas, herpes) nu se detectează prin această analiză și necesită teste moleculare.