Examen micologic – secretie conjunctivala

Examen micologic – secreție conjunctivală

Ce este examenul micologic al secreției conjunctivale

Examenul micologic caută ciuperci (fungi) în secreția recoltată de pe conjunctivă, membrana subțire care acoperă albul ochiului și interiorul pleoapelor. Analiza are două etape:

• examenul microscopic direct, care arată dacă în secreție există levuri sau filamente fungice;
• cultura pe medii speciale pentru fungi, care permite identificarea speciei. La nevoie se face și antifungigrama, care arată la ce medicamente antifungice este sensibilă ciuperca.

Infecțiile fungice ale ochiului sunt rare. Majoritatea conjunctivitelor sunt produse de virusuri, de bacterii sau de alergii. Ciupercile devin o problemă mai ales atunci când ochiul are apărarea locală slăbită, de exemplu:

• după o leziune a ochiului, mai ales cu material vegetal (o ramură, o frunză, praf de la lucrul în grădină sau la câmp);
• la purtătorii de lentile de contact, mai ales când igiena lentilelor este deficitară;
• după tratamente îndelungate cu picături care conțin corticosteroizi sau antibiotice;
• la persoanele cu boli ale suprafeței ochiului (de exemplu ochi uscat sever);
• la persoanele cu imunitate scăzută sau cu diabet.

Cele mai frecvente ciuperci implicate sunt:

• ciupercile filamentoase, cum sunt Fusarium și Aspergillus;
• levurile din genul Candida.

Riscul cel mai important nu este conjunctivita în sine, ci extinderea infecției la cornee (keratita fungică). Aceasta este o infecție gravă, care poate afecta vederea și necesită tratament de specialitate de urgență.

Indicații

Medicul oftalmolog recomandă analiza când:

• o conjunctivită nu se ameliorează sub tratamentul obișnuit cu picături antibiotice;
• simptomele au apărut după o lovitură la ochi cu material vegetal sau după purtarea lentilelor de contact;
• pacientul a folosit timp îndelungat picături cu corticosteroizi;
• pacientul are imunitate scăzută și o inflamație oculară persistentă;
• conjunctivitele se repetă, fără o cauză evidentă.

Dacă medicul suspectează o infecție a corneei, recoltarea se face de obicei de către oftalmolog, direct din leziunea corneei (raclaj), în cabinet. Examenul secreției conjunctivale singur nu este suficient în această situație.

Pregătirea pacientului

De preferat, recoltarea se face înainte de începerea tratamentului cu picături sau unguente antifungice ori antibiotice. Dacă tratamentul a fost deja început, se comunică medicului sau laboratorului ce s-a folosit și de când. Tratamentul prescris nu se întrerupe fără acordul medicului.

În ziua recoltării:

• nu se pun picături sau unguente în ochi;
• nu se spală ochii cu ceai, ser fiziologic sau alte soluții;
• nu se aplică machiaj în jurul ochilor;
• purtătorii de lentile de contact le scot și, la recomandarea medicului, pot aduce și cutia lentilelor.

Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Dacă sunt afectați ambii ochi, se recoltează câte un tampon separat pentru fiecare ochi, notat „ochi drept” și „ochi stâng”.

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

În mod normal nu se observă elemente fungice și nu cresc fungi patogeni. Rezultatul este descriptiv: se raportează ce s-a văzut la microscop, specia izolată și, după caz, sensibilitatea la antifungice.

Ciupercile cresc mai lent decât bacteriile. Unele culturi au nevoie de până la trei săptămâni, așa că rezultatul final poate dura.

Interpretarea rezultatelor

Creșterea unei ciuperci, la un pacient cu simptome și factori de risc, susține o infecție fungică a ochiului. Tratamentul îl stabilește medicul oftalmolog. Identificarea speciei contează, pentru că ciupercile filamentoase și levurile răspund diferit la medicamente.

O cantitate mică de levuri, fără simptome sugestive, poate reprezenta o contaminare de pe pleoape sau de pe piele. Medicul o interpretează împreună cu aspectul clinic.

Un rezultat negativ face puțin probabilă o infecție fungică a conjunctivei. Nu exclude însă o infecție a corneei, pentru care este necesară proba recoltată de oftalmolog direct din leziune. În acest caz, se iau în considerare și alte cauze: bacteriile, prin examenul bacteriologic al secreției conjunctivale, virusurile sau alergia.

Limite și interferențe

Picăturile sau unguentele antifungice și antibiotice puse înainte de recoltare pot da rezultate fals negative.

Cantitatea de secreție este de obicei mică. O recoltare insuficientă scade șansa de a găsi ciuperca.

Contaminarea cu genele sau pielea pleoapei poate aduce în probă ciuperci și bacterii care nu au legătură cu boala.

Keratita fungică se diagnostichează din raclajul corneei, nu din secreția conjunctivală.