Examen micologic – secretie vulvara

Examen micologic – secreție vulvară

Ce este examenul micologic al secreției vulvare

Examenul micologic al secreției vulvare caută ciuperci (fungi), în special levurile din genul Candida, pe vulvă, adică zona genitală externă: labiile, vestibulul și pliurile din jur. Analiza are două etape:

• examenul microscopic direct, care arată dacă în probă există levuri sau pseudohife;
• cultura pe medii speciale pentru fungi, care identifică specia. La nevoie se face și antifungigrama, care arată la ce medicamente antifungice este sensibilă ciuperca izolată.

Adolescente și femei adulte

La adolescente și femei, infecția vulvei cu Candida (vulvita candidozică) apare de cele mai multe ori împreună cu infecția vaginală. Se manifestă prin:

• mâncărime intensă;
• usturime;
• roșeață și uneori umflarea labiilor;
• mici fisuri ale pielii;
• secreție albicioasă.

Candidoza vulvovaginală este foarte frecventă: aproximativ trei din patru femei au cel puțin un episod în viață. Candidapoate infecta și pliurile din jur (inghinal, între fese), mai ales când zona rămâne umedă. Infecția este favorizată de:

• căldură și umezeală;
• lenjerie sintetică;
• tratamente cu antibiotice;
• sarcină;
• diabet zaharat;
• obezitate;
• imunitate scăzută.

Fetițe și sugari

La fetițe, situația este diferită:

• La sugarii care poartă scutec, Candida produce frecvent iritații ale zonei scutecului, cu roșeață intensă și mici leziuni în jur. Mediul cald și umed favorizează înmulțirea ei.
• După renunțarea la scutec și până la pubertate, infecțiile cu Candida sunt rare. Inflamațiile vulvare la această vârstă au de obicei alte cauze:
  • igiena deficitară sau iritația produsă de săpunuri și spumante de baie;
  • bacterii, mai ales streptococul de grup A, după o infecție a gâtului;
  • oxiurii.
• Excepția: Candida devine mai probabilă la fetițele cu diabet sau după un tratament cu antibiotice.

Candida poate exista pe piele și pe mucoase fără să producă boală. Prezența ei se interpretează doar împreună cu simptomele.

Indicații

Medicul (ginecolog, pediatru, dermatolog sau medic de familie) poate recomanda analiza când:

• există mâncărime, usturime sau roșeață vulvară, cu sau fără secreție;
• se suspectează o vulvită candidozică, mai ales după un tratament cu antibiotice;
• iritația zonei scutecului la sugar nu se ameliorează cu îngrijirile obișnuite;
• vulvitele se repetă și este nevoie de identificarea speciei și de antifungigramă;
• simptomele persistă după un tratament antifungic.

Pregătirea pacientei

Înainte de recoltare nu se aplică pe zona genitală creme, unguente, pudre sau soluții antiseptice. De preferat, ele se evită cu 24–48 de ore înainte. În ziua recoltării nu se face toaleta locală cu săpun sau antiseptice.

La adolescente și femei, de preferat:

• recoltarea se face în afara menstruației;
• se evită contactul sexual cu 48 de ore înainte.

De preferat, recoltarea se face înainte de începerea unui tratament antifungic. Tratamentele recente se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

La fetițe, recoltarea se face numai din zona externă, cu blândețe, în prezența unui părinte.

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

În mod normal nu cresc fungi sau cresc doar în cantitate nesemnificativă. Rezultatul este descriptiv: se raportează elementele fungice văzute la microscop, specia izolată și, după caz, sensibilitatea la antifungice.

Interpretarea rezultatelor

Creșterea de Candida la o pacientă cu simptome susține o vulvită candidozică. La adolescente și femei, medicul evaluează de obicei și vaginul, pentru că infecția este frecvent comună. La sugari, rezultatul susține o dermatită de scutec cu Candida.

O cantitate mică de Candida, fără simptome clare, reflectă de obicei o colonizare și nu necesită tratament.

O specie non-albicans (de exemplu C. glabrata) poate fi mai puțin sensibilă la unele antifungice. Antifungigrama ajută la alegerea tratamentului.

Infecțiile repetate fără o cauză evidentă sunt un motiv pentru verificarea glicemiei și a hemoglobinei glicozilate.

Un rezultat negativ orientează spre alte cauze. La fetițe:

• igiena deficitară;
• infecțiile bacteriene, verificate prin exsudat faringian când există o angină recentă;
• oxiurii.

La femei:

• dermatita de contact;
• infecțiile vaginale bacteriene;
• herpesul genital;
• bolile pielii vulvei.

Limite și interferențe

Cremele, pudrele, antisepticele și tratamentele antifungice aplicate înainte de recoltare pot da rezultate fals negative.

Colonizarea: prezența Candida pe piele nu dovedește că ea este cauza simptomelor.

Infecțiile bacteriene, oxiurii și herpesul nu se depistează prin examenul micologic și necesită investigații specifice.

Leziunile vulvare care nu se vindecă, se îngroașă sau își schimbă culoarea necesită consult ginecologic sau dermatologic.