Exsudat faringian – examen micologic

Exsudat faringian – examen micologic (antifungigramă la nevoie)

Ce este exsudatul faringian micologic

Exsudatul faringian micologic este o analiză care caută ciuperci (fungi) în gură și în gât (faringe). Cel mai des se caută levurile din genul Candida, care produc candidoza orofaringiană („mărgăritărel” la sugari, „afte albe” la adulți).

Ce măsoară analiza

Diferența față de exsudatul bacteriologic

Candida în gură: colonizare sau infecție

Candida face parte din flora normală a gurii la 30–60% dintre adulți și la 45–65% dintre sugari. Devine o problemă când echilibrul local se strică.

Factori care favorizează candidoza orofaringiană:

• tratamente cu antibiotice cu spectru larg;
• corticosteroizi inhalatori (pentru astm sau BPOC), mai ales fără clătirea gurii după inhalare;
• proteze dentare (prost adaptate, purtate și noaptea, igienă deficitară);
• diabet zaharat necontrolat;
• imunitate scăzută: infecție HIV, chimioterapie, radioterapie în zona capului și gâtului;
• fumat;
• gură uscată (secreție redusă de salivă).

Candida albicans se găsește în peste 80% dintre leziuni. La vârstnici sunt mai frecvente alte specii (non-albicans), care pot răspunde mai slab la unele antifungice.

Indicații

Simptome sugestive pentru candidoză orofaringiană:

• depozite alb-cremoase pe limbă, obraji, amigdale sau cerul gurii, care se pot îndepărta, lăsând o zonă roșie;
• arsură sau usturime în gură ori în gât;
• gust modificat;
• fisuri la colțurile gurii (cheilită angulară);
• roșeață și iritație sub proteza dentară.

Situații care justifică analiza:

• simptomele apar după un tratament cu antibiotice sau corticosteroizi;
• persoane cu imunitate scăzută;
• candidoză care nu răspunde la tratament sau revine. În aceste cazuri, cultura și antifungigrama sunt cele mai utile.

Pregătirea pacientului

• Post: recoltarea se face dimineața, pe nemâncate și fără să se bea nimic.
• Igienă orală: în dimineața recoltării nu se spală dinții și nu se folosește apă de gură.
• Tratamente locale: înainte de recoltare nu se aplică tratamente locale în gură sau în gât (spray-uri, geluri, soluții, pastile de supt).
• Tratamente în curs: tratamentele cu antifungice, antibiotice sau corticosteroizi se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără recomandarea medicului.

Recoltare

Recoltarea este rapidă și nedureroasă.

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe medii pentru fungi, cu identificarea speciei și antifungigramă la nevoie.

Valori de referință

Rezultatul este calitativ:

Ciupercile cresc mai lent decât bacteriile, de aceea rezultatul durează de obicei 3–5 zile lucrătoare.

Interpretarea rezultatelor

Candidoza repetată fără o cauză evidentă: se recomandă verificarea glicemiei și, la recomandarea medicului, a altor cauze de imunitate scăzută.

Limite și interferențe

• Colonizare sau infecție: Candida face parte din flora normală a gurii. Un rezultat pozitiv nu înseamnă automat infecție și se interpretează împreună cu simptomele și aspectul leziunilor.
• Rezultate fals negative: antifungicele, apa de gură, pasta de dinți și tratamentele locale folosite înainte de recoltare pot negativa rezultatul.
• Recoltare incorectă: dacă tamponul nu trece peste leziuni, proba poate fi nereprezentativă.
• Candidoza esofagiană: afectarea esofagului (durere la înghițire, „nod în gât”) nu se poate evalua din exsudatul faringian și necesită investigații medicale suplimentare.
• Bacteriile nu se caută prin această analiză. Pentru ele se face exsudatul faringian bacteriologic.