Capacitatea totala de legare a fierului-CTLF

Capacitatea totală de legare a fierului (CTLF, TIBC)

Ce este capacitatea totală de legare a fierului

Fierul este esențial pentru organism:

• face parte din hemoglobină: hemul este format din protoporfirină și un atom de fier, care leagă oxigenul;
• face parte din mioglobină;
• este necesar pentru numeroase enzime: citocromi, catalaze, peroxidaze, enzime ale ciclului Krebs, monoaminoxidaza.

Cum circulă fierul. Fierul din alimente se absoarbe în intestin. Din celulele intestinale trece în sânge, unde este transportat de transferină, o proteină produsă de ficat.

Ce este transferina:

• fiecare moleculă de transferină poate lega doi atomi de fier;
• în mod normal, transferina este ocupată cu fier doar în proporție de aproximativ 25–30%. Restul situsurilor sunt libere;
• ficatul își adaptează producția de transferină după nevoile și rezervele de fier ale organismului. Producția crește în deficitul de fier și scade în supraîncărcarea cu fier.

Ce măsoară analizele:

• sideremia (fierul seric) este fierul legat efectiv de transferină;
• capacitatea totală de legare a fierului (CTLF, TIBC) este cantitatea maximă de fier pe care o poate lega transferina din ser. Este o măsură indirectă a concentrației de transferină;
• capacitatea nesaturată (latentă) de legare a fierului (UIBC) este partea liberă: UIBC = CTLF − sideremie;
• coeficientul de saturație a transferinei arată ce procent din transferină este ocupat cu fier: saturație (%) = sideremie ÷ CTLF × 100.

Indicații

CTLF se determină împreună cu sideremia și cu feritina pentru:

• diagnosticul diferențial al anemiilor, mai ales al celor microcitare sau hipocrome descoperite la hemoleucogramă;
• evaluarea anemiei prin deficit de fier, a anemiei bolilor cronice, a talasemiei și a anemiei sideroblastice;
• screeningul supraîncărcării cu fier, mai ales al hemocromatozei ereditare, prin coeficientul de saturație a transferinei;
• monitorizarea tratamentului anemiei prin deficit de fier.

Analizele pentru anemie se pot face și împreună, în pachetul de screening pentru anemie.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate), de preferat dimineața, deoarece fierul seric variază pe parcursul zilei și după masă.
• Suplimentele cu fier se întrerup cu cel puțin 24 de ore înainte de recoltare, la recomandarea medicului.
• Medicul trebuie informat despre tratamentul cu contraceptive orale, care pot influența rezultatul.

Recoltare

Metodă

Spectrofotometrie (colorimetrie cu cromazurol B).

Testul măsoară direct CTLF:

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură:

• µg/dL × 0,179 = µmol/L;
• µmol/L × 5,59 = µg/dL;
• µg/dL × 0,01 = mg/L.

Interpretarea rezultatelor

CTLF crescută. Ficatul produce mai multă transferină, de obicei pentru că rezervele de fier sunt scăzute. Apare în:

• deficitul de fier și anemia prin deficit de fier, inclusiv cea produsă de sângerări cronice;
• sarcină, mai ales în ultima parte;
• tratamentul cu contraceptive orale.

În deficitul de fier, tabloul tipic este:

• sideremie scăzută;
• CTLF crescută;
• coeficient de saturație scăzut, sub aproximativ 16% (sub 20% în prezența inflamației);
• feritină scăzută.

CTLF scăzută. Apare în:

• inflamațiile cronice și anemia bolilor cronice. Tabloul tipic este sideremie scăzută, CTLF normală sau scăzută și feritină normală sau crescută;
• supraîncărcarea cu fier, de exemplu hemocromatoza. Coeficientul de saturație este adesea peste 45%, iar în supraîncărcarea avansată peste 90%;
• bolile hepatice, de exemplu ciroza;
• hipoproteinemiile: malnutriție, pierderi de proteine;
• anemia hemolitică, anemia pernicioasă, siclemia.

În inflamație, feritina poate masca un deficit de fier. În aceste cazuri, medicul poate recomanda receptorul solubil pentru transferină.

Rezultatul se interpretează de medic, împreună cu hemoleucograma, sideremia, feritina și coeficientul de saturație.

Limite și interferențe

• CTLF determinată singură nu este utilă pentru screeningul deficitului de fier. Testul principal pentru deficitul de fier este feritina.
• Sideremia și coeficientul de saturație variază de la o zi la alta cu aproximativ 25–30%, precum și pe parcursul zilei și după masă. Din acest motiv, recoltarea se face dimineața, à jeun.
• Tratamentul cu preparate de fier sau cu chelatori de fier poate influența rezultatul: fierul legat de medicament poate să nu participe corect la reacție.
• Interferențe analitice (după prospectul kitului): hemoglobina până la 1.000 mg/dL și bilirubina până la 25 mg/dL nu influențează semnificativ rezultatul (abatere ≤ 5%). Lipemia mare (Intralipid 375 mg/dL) poate da o abatere de până la 10%. Hemoliza contează însă pentru sideremia determinată din aceeași probă.
• Gamapatiile monoclonale, în special cele IgM (macroglobulinemia Waldenström), pot da rareori rezultate eronate.
• Intervalul de măsurare al testului este 40–670 µg/dL. Limita de detecție este 9 µg/dL.

Bibliografie:

1. Siemens Healthineers. Atellica CH Total Iron Binding Capacity (TIBC) – instrucțiuni de utilizare, 11110143_EN Rev. 03, 2024-06.
2. Mayo Clinic Laboratories. Iron and Total Iron-Binding Capacity, Serum (SFEC). Test Catalog.
3. MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Total iron binding capacity. Revizuit 10 ianuarie 2026.