TSI (thyroid-stimulating immunoglobin)

Imunoglobulinele stimulatoare tiroidiene (TSI) sunt autoanticorpi de tip IgG. Ei se leagă de receptorul pentru TSH (TSH-R) de pe celulele tiroidiene și îl activează în același fel ca TSH-ul. Glanda tiroidă este astfel stimulată continuu să producă și să elibereze hormoni tiroidieni (FT4, FT3), fără să mai fie controlată de hipofiză. Rezultatul este un hipertiroidism persistent, cu TSH suprimat.

TSI sunt anticorpii cei mai strâns legați de mecanismul bolii Graves, cauza principală a hipertiroidismului autoimun. Mai multe despre boală găsiți în articolele despre boala Graves și despre hipertiroidism.

În afara tiroidei, boala Graves se poate manifesta prin:

• orbitopatie tiroidiană, cu exoftalmie;
• dermopatie (mixedem pretibial).

TSI față de TRAb. Anticorpii împotriva receptorului TSH (TRAb) pot fi de trei tipuri: stimulatori (TSI), blocanți sau neutri. Analiza TRAb (anticorpi anti-receptor TSH) detectează toți acești anticorpi, fără să facă diferența între ei. Testul TSI detectează doar anticorpii stimulatori.

Pe lângă TSI, în bolile autoimune tiroidiene mai apar și alți anticorpi:

• anticorpii anti-tiroperoxidază (ATPO);
• anticorpii anti-tiroglobulină (ATG).

În sarcină. TSI sunt IgG, deci traversează placenta. La gravidele cu boală Graves, activă sau tratată în trecut, ei pot stimula tiroida fătului și pot produce tireotoxicoză fetală sau neonatală.

Indicații

TSI este un test de a doua linie în bolile autoimune tiroidiene. Primele analize recomandate sunt TSH, FT4, ATPO și TRAb.

TSI este indicat în următoarele situații.

Diagnosticul cauzei tireotoxicozei:

• confirmarea bolii Graves la pacienții cu hipertiroidism;
• diferențierea de alte cauze de hipertiroidism: gușa multinodulară toxică, adenomul toxic, tiroidita subacută sau faza de hipertiroidism a tiroiditei autoimune (hashitoxicoza);
• suspiciunea de boală Graves cu semne extratiroidiene (exoftalmie endocrină, dermopatie), chiar dacă funcția tiroidiană este normală.

Când scintigrafia tiroidiană nu se poate face:

• este contraindicată (sarcină, alăptare);
• a dat un rezultat neconcludent.

Sarcina:

• estimarea riscului de tireotoxicoză fetală sau neonatală la gravidele cu boală Graves activă sau tratată în trecut;
• diferențierea tireotoxicozei gestaționale (produsă de hCG crescut în primul trimestru) de debutul sau recidiva bolii Graves.

Urmărirea bolii Graves:

• aprecierea riscului de recidivă înainte de oprirea tratamentului antitiroidian;
• evoluțiile atipice sau fluctuațiile funcției tiroidiene.

Forme clinice neobișnuite:

• hashitoxicoza și alte forme cu alternanță între hipotiroidism și hipertiroidism, împreună cu TRAb.

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială. Recomandările generale sunt în articolul pregătirea pentru recoltarea de sânge.
• Menționați laboratorului tratamentul tiroidian urmat (antitiroidiene de sinteză, iod radioactiv, operație pe tiroidă) și eventuala sarcină.

Recoltare

Metodă

Testul este o imunoanaliză prin chemiluminiscență (CLIA). Anticorpii stimulatori din serul pacientului sunt detectați cu ajutorul receptorului TSH uman recombinant. Rezultatul se exprimă în unități internaționale pe litru (UI/L).

Valori de referință

TSI: < 0,1 UI/L

Interpretarea rezultatelor

TSI pozitiv (crescut). Indică prezența anticorpilor care stimulează receptorul TSH. La un pacient cu hipertiroidism, rezultatul susține diagnosticul de boală Graves și o deosebește de alte cauze de tireotoxicoză.

TSI negativ. Face boala Graves mai puțin probabilă. Hipertiroidismul poate avea în acest caz alte cauze: noduli toxici, tiroidită sau aport excesiv de hormoni tiroidieni. Rezultatul se interpretează împreună cu TSH, FT4, FT3 și ecografia tiroidiană.

Înainte de oprirea tratamentului antitiroidian. Anticorpii împotriva receptorului TSH se măsoară înainte de oprirea tratamentului. Dacă rămân persistent crescuți după 12–18 luni de tratament, riscul de recidivă este mare. Medicul poate decide continuarea tratamentului cu repetarea testului după încă 12 luni, sau un tratament definitiv (iod radioactiv sau operație).

În sarcină. La gravidele cu boală Graves, activă sau tratată în trecut prin iod radioactiv sau chirurgical, anticorpii pot persista și pot trece la făt. Un rezultat pozitiv indică necesitatea supravegherii funcției tiroidiene a fătului și a nou-născutului.

Limite și interferențe

• Anticorpii heterofili din serul pacientului pot reacționa cu componentele testului și pot modifica rezultatul.
• Hemoliza poate influența rezultatul. Probele intens hemolizate se resping.
• Specificitatea testului. Testul detectează doar anticorpii stimulatori, nu și pe cei blocanți. La pacienții cu manifestări atipice, rezultatul se completează cu TRAb.
• Comparabilitatea între metode. Pragurile diferă între metode, iar rezultatele obținute cu kituri diferite nu sunt direct comparabile. Urmărirea în timp se face de preferință în același laborator.
• Contextul clinic. Rezultatul se interpretează întotdeauna împreună cu examenul clinic și cu celelalte investigații.

Bibliografie

1. Mayo Clinic Laboratories. Test TSI: Thyroid-Stimulating Immunoglobulin, Serum. Test Catalog [online]. Accesat la 22.10.2026.
2. Labcorp. Test 140749: Thyroid-Stimulating Immunoglobulin (TSI) [online]. Accesat la 22.10.2026.
3. U.S. Food and Drug Administration. 510(k) K152061: IMMULITE 2000 TSI. Decision summary.
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167–186. doi: 10.1159/000490384
5. Milinković N, et al. Evaluation of the analytical and clinical characteristics of the Siemens Immulite 2000 TSI method for determining thyrotropin receptor antibodies. J Med Biochem. 2025;44(3):438–446.