Anti Receptor TSH (TRAB)

Anticorpi anti receptor TSH (TRAb)

Ce sunt anticorpii anti receptor TSH

Glanda tiroidă produce hormonii tiroidieni T4 (tiroxina) și T3 (triiodotironina) sub comanda hipofizei. Hipofiza secretă TSH (hormonul tiroid-stimulant). TSH se leagă de un receptor de pe suprafața celulelor tiroidiene (tirocite), numit receptorul TSH (TSHR), și le stimulează să producă și să elibereze hormoni.

Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb, din engleză TSH receptor antibodies) sunt autoanticorpi din clasa IgG îndreptați împotriva acestui receptor. Sunt produși mai ales de limfocitele care infiltrează tiroida. TRAb sunt un grup heterogen și pot avea efecte diferite asupra receptorului:

• anticorpi stimulatori (TSAb, numiți și TSI). Imită acțiunea TSH și stimulează continuu tiroida, care produce hormoni în exces și crește în volum (gușă). Ei predomină în boala Graves;
• anticorpi blocanți (TBAb). Ocupă receptorul fără să-l activeze, împiedică acțiunea TSH și pot produce hipotiroidism;
• rareori, anticorpi cu efect neutru.

Boala Graves (Basedow) este o boală autoimună a tiroidei și cea mai frecventă cauză de hipertiroidism. Este produsă de anticorpii TRAb stimulatori. Se manifestă prin:

• semne de hipertiroidism: palpitații, scădere în greutate, tremor, transpirații, nervozitate, intoleranță la căldură;
• gușă difuză;
• uneori, afectare oculară (oftalmopatie Graves): ochi proeminenți, iritație, durere orbitară, vedere dublă;
• rar, îngroșarea pielii de pe gambe (dermopatie).

TRAb se găsesc la majoritatea pacienților cu boala Graves netratată. Mai rar, pot fi întâlniți și în tiroidita Hashimoto sau în hipotiroidismul primar, de obicei sub formă de anticorpi blocanți. Mai multe despre boală găsiți în articolul despre hipertiroidism.

Determinarea TRAb are mai multe utilizări:

• Diagnostic. Prezența TRAb deosebește boala Graves de alte cauze de tireotoxicoză (exces de hormoni tiroidieni), cum sunt tiroiditele sau nodulii tiroidieni hiperfuncționali.
• Urmărirea tratamentului. Nivelurile crescute la diagnostic sau la oprirea tratamentului antitiroidian se asociază cu un risc mare de recidivă. Persistența TRAb sub tratament este un factor de risc pentru recădere după întreruperea medicației.
• Sarcină. TRAb sunt anticorpi IgG și trec prin placentă de la mamă la făt. La gravidele cu boala Graves, actuală sau din antecedente, anticorpii pot stimula tiroida fătului și pot produce hipertiroidism fetal sau neonatal tranzitoriu, cu consecințe potențial grave. De aceea, TRAb se determină la aceste gravide la prima prezentare și în ultimul trimestru de sarcină. Dacă valorile sunt crescute, nou-născutul este evaluat atent.

Indicații

Medicul poate recomanda testul în următoarele situații:

• hipertiroidism, pentru a confirma boala Graves și a o deosebi de alte cauze de tireotoxicoză;
• afectare oculară sugestivă pentru oftalmopatia Graves (oftalmopatie endocrină), chiar și cu funcție tiroidiană normală;
• monitorizarea tratamentului bolii Graves și estimarea riscului de recidivă înainte de oprirea medicației antitiroidiene;
• sarcină la femeile cu boala Graves, actuală sau din antecedente, inclusiv după tratament cu iod radioactiv sau după operația pe tiroidă;
• sarcină la femeile care au avut anterior un făt sau un nou-născut cu afecțiune tiroidiană;
• suspiciunea de hipertiroidism neonatal;
• hipotiroidism la care se suspectează anticorpi blocanți;
• afecțiuni tiroidiene cu tablou clinic variat sau nespecific.

Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.

Menționați laboratorului:

• tratamentul tiroidian pe care îl urmați (antitiroidiene, levotiroxină), tratamentele anterioare cu iod radioactiv și operațiile pe tiroidă;
• dacă sunteți însărcinată;
• dacă ați primit tratamente sau investigații cu anticorpi monoclonali.

Recoltare

Metodă

Determinarea se face prin imunochimie cu detecție prin chemiluminiscență (CLIA).

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură

1 UI/L = 1 mUI/mL (U/L și mU/mL sunt echivalente). Valorile obținute cu kituri diferite pot diferi chiar dacă se folosesc aceleași unități. De aceea, determinările de urmărire se fac de preferință în același laborator.

Interpretarea rezultatelor

Rezultat pozitiv (≥ 1,5 UI/L). Indică prezența anticorpilor anti-receptor TSH. La un pacient cu hipertiroidism, rezultatul susține diagnosticul de boală Graves și o deosebește de alte cauze de tireotoxicoză. Medicul interpretează rezultatul împreună cu:

• TSH, FT4, FT3 și T3 total;
• ecografia tiroidiană;
• anticorpii anti-tiroperoxidază (ATPO) și anticorpii anti-tiroglobulină.

Alte situații în care rezultatul pozitiv contează:

• În timpul tratamentului. TRAb care rămân crescuți la sfârșitul tratamentului antitiroidian indică un risc crescut de recidivă după oprirea medicației.
• La gravide. Valorile crescute, mai ales în ultimul trimestru, arată risc de hipertiroidism la făt sau la nou-născut și impun evaluarea atentă a copilului după naștere.
• La un pacient cu hipotiroidism. Un rezultat pozitiv poate sugera prezența anticorpilor blocanți.

Pentru a afla dacă anticorpii au efect stimulator, medicul poate recomanda TSI (imunoglobulinele tiroid-stimulante).

Rezultat negativ (< 1,5 UI/L). Nu s-au detectat anticorpi anti-receptor TSH peste pragul de pozitivitate. La un pacient cu hipertiroidism, rezultatul negativ orientează spre alte cauze, de exemplu tiroidită sau noduli tiroidieni hiperfuncționali. Sub tratament, scăderea TRAb până la valori negative indică o evoluție favorabilă.

Limite și interferențe

• Rezultatul se interpretează împreună cu istoricul medical, examenul clinic și celelalte investigații. Dacă nu corespunde tabloului clinic, sunt necesare teste suplimentare.
• Testul nu deosebește anticorpii stimulatori de cei blocanți. Pentru aceasta se folosește TSI.
• La pacienții care au primit tratamente sau investigații cu anticorpi monoclonali de șoarece pot apărea anticorpi anti-șoarece (HAMA). Acești anticorpi pot produce valori fals crescute sau fals scăzute.
• Anticorpii heterofili pot interfera cu testul. Pot apărea, de exemplu, la persoanele expuse frecvent la animale sau la produse de origine animală.
• Contaminarea bacteriană sau inactivarea termică a probei pot modifica rezultatul.
• Testul nu este influențat de:
  • hemoglobină până la 1000 mg/dL;
  • bilirubină până la 39 mg/dL;
  • lipide (Intralipid) până la 2000 mg/dL;
  • factor reumatoid până la 1500 UI/mL;
  • HAMA până la 30 ng/mL;
  • anticorpi antinucleari puternic pozitivi.
• Nu apar reacții încrucișate cu:
  • anticorpi anti-tiroglobulină (până la 4000 UI/mL);
  • anticorpi anti-tiroperoxidază (până la 600 UI/mL);
  • TSH (până la 10 mUI/mL);
  • LH, FSH și hCG.
• Nu s-a observat efect de cârlig (hook) la concentrații de TRAb de până la 1000 UI/L.

Bibliografie

1. MSD Manual Professional Version. Hyperthyroidism. Merck & Co., Inc., 2026.