Free T3-FT3 (triiodotironină libera)

Ce este Free T3-FT3 (triiodotironină libera)

Aproximativ 80% din triiodotironina circulantă rezultă din conversia periferică a tiroxinei, restul de 20% fiind produs ca atare de glanda tiroidă.

Doar 0,1–0,3% din T3 seric se află sub formă liberă, fiziologic activă, majoritatea fiind legată de proteinele plasmatice, în principal TBG.

Determinarea FT3 prezintă, prin urmare, avantajul de a fi independentă de modificările concentrației și ale proprietăților de legare ale proteinelor plasmatice — spre deosebire de T3 total, influențat de orice variație a capacității de transport.

Activitatea metabolică a FT3 este de cinci ori mai mare decât cea a FT4.

Conversia periferică — factorul determinant

Concentrațiile serice de T3 și FT3 depind esențial de rata conversiei T4 → T3.

Situații în care conversia este diminuată

Afecțiuni sistemice severe de cauză non-tiroidiană — neoplazii în stadii avansate, ciroză hepatică decompensată, insuficiență renală terminală, sepsis, anorexie nervoasă.

Acestea determină „sindromul T3 scăzut", caracterizat prin scăderea T3 și FT3 și creșterea unui stereoizomer inactiv, reverse T3 (rT3), prin redirecționarea conversiei tiroxinei.

Medicamente — corticosteroizi, propranolol, amiodaronă.

Vârsta înaintată — concentrațiile de T3 și FT3 sunt cu 10–50% mai scăzute decât la persoanele tinere. Această particularitate are consecință clinică directă: o formă ușoară de hipertiroidism poate fi trecută cu vederea la pacienții vârstnici.

Situația inversă

În prezența unui deficit de iod se poate înregistra o creștere compensatorie a T3 și FT3.

Recomandări pentru determinare

• depistarea secreției izolate de triiodotironină — hipertiroidismul T3, întâlnit în aproximativ 10% dintre cazurile de hipertiroidism
• identificarea pacienților cu hipertiroidism subclinic, care prezintă TSH supresat și concentrații normale de FT4 și FT3; aceștia au risc crescut de evoluție spre forma clinic manifestă
• stabilirea prognosticului în boala Basedow-Graves — o concentrație crescută de FT3 înaintea inițierii terapiei indică o rată crescută de recăderi
• depistarea recăderii la pacienții cu hipertiroidism, creșterea FT3 putând constitui un semn precoce
• evaluarea severității unui hipotiroidism primar
• monitorizarea tratamentului cu levotiroxină, pentru evitarea supradozării

Limite și interferențe

La pacienții cu afecțiuni non-tiroidiene, un nivel scăzut de FT3 constituie un rezultat nespecific și nu trebuie interpretat ca hipotiroidism. Evaluarea funcției tiroidiene în cursul unei boli acute severe conduce frecvent la concluzii eronate.

Interferențe analitice

• autoanticorpii față de hormonii tiroidieni
• tratamentul cu biotină în doze mari, peste 5 mg pe zi — se recomandă recoltarea la minimum 8 ore de la ultima administrare
• titruri foarte crescute de anticorpi anti-streptavidină și anti-ruteniu