Estrona (E1)

Estrona (E1)

Ce este estrona

Estrona (E1) este unul dintre hormonii estrogeni, hormonii sexuali feminini. Estrogenii au mai multe roluri în organism:

• dezvoltarea și menținerea caracterelor sexuale feminine;
• maturarea celulelor reproductive;
• sarcina;
• creșterea și maturarea sistemului nervos;
• formarea și remodelarea oaselor;
• funcționarea normală a vaselor de sânge.

Cei trei estrogeni principali

Estradiolul este de 1,25–5 ori mai puternic decât estrona. Cele două se pot transforma una în cealaltă și sunt inactivate în ficat.

Raportul dintre estradiol și estronă se schimbă cu vârsta și sexul:

• la femeile la vârsta fertilă, fără sarcină: estradiolul este de 1,5–4 ori mai mare decât estrona;
• după menopauză și la bărbați: estradiolul scade mult, în timp ce estrona scade mai puțin, așa că raportul se inversează. După menopauză, estrona devine estrogenul principal.

Estrona este produsă în mare parte în țesutul adipos, deci este mai mare la persoanele cu obezitate.

De ce se măsoară estrona. Pentru evaluarea obișnuită a funcției ovarelor (infertilitate, tulburări menstruale, menopauză, fertilizare in vitro) se folosește estradiolul. Estrona sau testele foarte sensibile sunt necesare în situațiile în care estrogenii sunt foarte mici sau în care contează raportul dintre estrogeni:

• tulburările pubertății;
• bolile congenitale ale metabolismului hormonilor sexuali;
• deficitul de estrogeni la bărbați;
• riscul de fractură după menopauză;
• monitorizarea unor tratamente.

Indicații

• Pubertatea precoce sau întârziată la fete și, mai rar, la băieți.
• Suspiciunea de boli ale metabolismului hormonilor sexuali, de exemplu deficitul de aromatază sau deficitul de 17-alfa-hidroxilază.
• Evaluarea riscului de fractură la femeile după menopauză și, mai rar, la bărbații vârstnici. Se face împreună cu examenul clinic, imagistica și densitometria osoasă.
• Sângerările vaginale după menopauză.
• Monitorizarea tratamentului hormonal de substituție în doze mici, după menopauză.
• Monitorizarea tratamentului antiestrogenic, de exemplu cu inhibitori de aromatază.
• Ginecomastia sau alte semne de feminizare la bărbați.

Pregătirea pacientului

Nu este necesară o pregătire specială. Spuneți medicului sau laboratorului:

• ce tratamente hormonale urmați: estrogeni, anticoncepționale, inhibitori de aromatază, testosteron;
• în ce zi a ciclului menstrual sunteți, dacă este cazul.

Recoltare

Important: serul se separă prin centrifugare în maximum 2 ore de la recoltare.

Metodă

Cromatografie de lichide cuplată cu spectrometrie de masă în tandem (LC-MS/MS).

Valori de referință

Copii

La naștere, estrona este foarte crescută și scade la valori prepubertare în câteva zile.

Adulți

Transformarea unităților de măsură: pg/mL × 3,704 = pmol/L.

Interpretarea rezultatelor

Menstruații neregulate sau absente, cu estradiol normal sau crescut și estronă adesea crescută, pot sugera:

• sindromul ovarelor polichistice;
• o tumoră care produce androgeni;
• o tumoră care produce estrogeni.

Evaluarea continuă de obicei cu testosteronul total și biodisponibil, androstendionul, DHEA-S, SHBG și, uneori, imagistică.

Tratamentul hormonal după menopauză. Recomandarea actuală este folosirea celei mai mici doze eficiente, pe o perioadă cât mai scurtă. Ideal, estradiolul și estrona rămân sub sau aproape de limita inferioară a valorilor femeilor înainte de menopauză.

Tratamentul cu inhibitori de aromatază urmărește suprimarea completă a estronei și estradiolului.

Riscul de fractură. Femeile după menopauză și bărbații vârstnici cu cele mai mici valori ale estrogenilor au un risc crescut de fracturi prin osteoporoză.

Ginecomastia sau feminizarea la bărbați pot fi produse de un exces de estrogeni, absolut sau relativ față de androgeni. Cauzele de estronă sau estradiol crescute sunt:

• androgenii în exces, din tumori sau din tratament cu androgeni (inclusiv folosirea lor pentru performanță sportivă), care se transformă în estrogeni;
• obezitatea, prin producția crescută de estronă în țesutul adipos;
• bolile ficatului, care scad eliminarea estrogenilor;
• tumorile care produc estrogeni;
• administrarea de estrogeni.

Feminizarea poate apărea și cu estrogeni normali, dacă testosteronul este scăzut, de exemplu în insuficiența testiculară sau în tratamentul cu spironolactonă.

Pubertatea precoce:

• pubertatea precoce adevărată: estrogenii și gonadotropinele (LH, FSH) sunt crescute;
• pseudopubertatea precoce: estrogenii crescuți fără creșterea gonadotropinelor sugerează o sursă periferică, de exemplu o tumoră care produce hormoni sexuali.

Pubertatea întârziată. Estrogenii și gonadotropinele sunt la valori prepubertare:

• estrogeni în creștere la determinări repetate: anunță pubertatea spontană;
• estrogeni persistent scăzuți cu gonadotropine crescute: sugerează insuficiență ovariană primară;
• estrogeni persistent scăzuți cu gonadotropine scăzute: sugerează hipogonadism hipogonadotrop.

Deficitul de aromatază produce estronă și estradiol foarte scăzute sau nedetectabile, virilizare la fete și pubertate întârziată.

Limite și interferențe

Valorile depind de metoda de măsurare. Metoda LC-MS/MS este cea mai exactă pentru estrogenii în concentrații mici. Rezultatele de la metode diferite nu se compară direct.

Tratamentele hormonale modifică rezultatul: estrogeni, anticoncepționale orale, inhibitori de aromatază, testosteron.

Obezitatea crește estrona, prin producția în țesutul adipos.

Bolile congenitale ale metabolismului hormonilor sexuali se însoțesc adesea și de alte modificări hormonale, de exemplu cortizol scăzut. Interpretarea necesită evaluare endocrinologică.