Estriol neconjugat

Estriol neconjugat (uE3)

Ce este estriolul neconjugat

Estriolul (E3) este un hormon estrogen. În sarcină devine estrogenul predominant în sângele și urina gravidei.

Cum se produce în sarcină. Estriolul este produsul unei colaborări între făt și placentă, numită unitatea feto-placentară:

• glandele suprarenale ale fătului produc un precursor (16-alfa-hidroxi-DHEA-sulfat);
• precursorul este prelucrat de ficatul fătului;
• placenta îl transformă în final în estriol.

De aceea, producția normală de estriol arată că fătul, ficatul lui, suprarenalele lui și placenta funcționează normal.

Formele de estriol din sânge:

• forma conjugată, legată de alte molecule, care se elimină prin urină. Reprezintă cea mai mare parte a estriolului;
• estriolul neconjugat (liber), doar aproximativ 9% din total. Pe acesta îl măsoară analiza.

În sarcina normală, estriolul crește treptat și atinge valoarea maximă în jurul săptămânii 36.

Estriolul în triplul test

Estriolul neconjugat este unul dintre markerii folosiți în trimestrul II de sarcină pentru screeningul prenatal al anomaliilor cromozomiale. Împreună cu hCG (total sau free beta) și alfa-fetoproteina (AFP), alcătuiește triplul test. Dacă se adaugă și inhibina A, testul se numește cvadruplu.

Rezultatele markerilor se combină cu datele mamei:

• vârsta;
• greutatea;
• vârsta sarcinii;
• alte date clinice.

Din aceste date se calculează riscul ca fătul să aibă:

• sindrom Down (trisomia 21);
• trisomia 18;
• defecte de tub neural.

Indicații

• Screeningul prenatal din trimestrul II (triplu sau cvadruplu test), de obicei între săptămânile 15 și 20 de sarcină.
• Sarcini cu complicații: evaluarea funcției placentei, de exemplu în:
  • preeclampsie;
  • întârzierea creșterii fetale;
  • diabet;
  • izoimunizare Rh.
• Coriocarcinom și mola hidatiformă.

Pregătirea pacientului

Masa. Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.

Datele sarcinii. Este obligatoriu să comunicați:

• data ultimei menstruații;
• sau vârsta sarcinii stabilită ecografic.

Pentru triplul test se completează și fișa pentru calculul riscului prenatal (vârstă, greutate, fumat, diabet, sarcină multiplă, fertilizare in vitro).

Recoltare

Metodă

Imunofluorimetrie cu rezoluție în timp (time-resolved fluoroimmunoassay), cu marcare cu europiu.

Valori de referință

Trimestrul II (screening prenatal)

Rezultatul se compară cu valoarea mediană pentru vârsta sarcinii, calculată de programul de evaluare a riscului. Se exprimă în MoM (multiplu al medianei):

MoM = valoarea estriolului / mediana pentru vârsta sarcinii.

O valoare de 1,0 MoM înseamnă exact valoarea mediană a gravidelor sănătoase de aceeași vârstă a sarcinii.

Trimestrul III (orientativ)

Valorile sunt pentru sarcina unică. În sarcinile multiple, valorile sunt mult mai mari.

Transformarea unităților de măsură:

• ng/mL × 3,467 = nmol/L;
• nmol/L × 0,287 = ng/mL.

Limita de detecție: 0,1 ng/mL.

Interpretarea rezultatelor

În screeningul din trimestrul II

Estriol scăzut (sub aproximativ 0,4 MoM) se întâlnește în:

• sindromul Down: estriolul și AFP sunt scăzute, iar hCG este crescut;
• trisomia 18: toți markerii (estriol, AFP, hCG) sunt scăzuți;
• sindromul Smith-Lemli-Opitz, o boală genetică rară a metabolismului colesterolului, în care estriolul este foarte scăzut;
• deficitul de sulfatază placentară, în care estriolul este foarte scăzut, deși fătul este sănătos;
• anencefalie, la un făt viu.

Estriolul singur nu stabilește riscul. Riscul se calculează doar din combinația tuturor markerilor și a datelor mamei. Un rezultat „risc crescut” nu înseamnă că fătul are boala. El arată doar că sunt necesare investigații suplimentare: consult de specialitate, ecografie, test ADN fetal din sângele mamei (NIPT) sau, pentru confirmare, amniocenteză.

În trimestrul III

Valorile persistent scăzute sau o scădere bruscă pot sugera:

• suferință fetală;
• risc de întârziere a creșterii fetale;
• moarte fetală;
• preeclampsie;
• izoimunizare Rh.

Valorile scăzute mai pot apărea în:

• anemia, diabetul, malnutriția mamei;
• bolile hepatice severe ale mamei.

Valorile crescute pot apărea în:

• sarcinile multiple;
• hidropsul fetal.

Limite și interferențe

O determinare izolată este greu de interpretat. Determinările repetate au mai multă valoare decât o singură valoare.

Estriolul poate fi normal și în unele sarcini cu risc crescut.

Estriol scăzut cu făt sănătos poate apărea în:

• deficitul de sulfatază placentară;
• sarcinile din zone aflate la altitudine mare;
• anemia, malnutriția și bolile hepatice severe ale mamei.

Vârsta sarcinii trebuie cunoscută exact. O vârstă greșită a sarcinii modifică MoM și calculul riscului.

Triplul test detectează doar o parte din cazuri. Detectează aproximativ 67–73% dintre sarcinile cu sindrom Down, cu un procent de rezultate fals pozitive de aproximativ 6%. Testul ADN fetal din sângele mamei (NIPT) detectează peste 99% dintre cazurile de trisomie 21.

Monitorizarea în trimestrul III prin estriol a fost înlocuită în mare parte de metode mai precise: monitorizarea cardiotocografică a fătului, profilul biofizic și ecografia Doppler.

Anticorpii heterofili din serul pacientei pot da rezultate neconcludente.