CK (Creatinkinaza)

Creatinkinaza (CK)

Ce este creatinkinaza

Creatinkinaza (CK) este o enzimă prezentă în concentrații mari în mușchii scheletici și în mușchiul inimii (miocard). În creier se găsește în concentrații mult mai mici. Când celulele musculare sunt lezate, CK trece în sânge și concentrația ei crește.

Formele CK. Molecula are o structură dimerică și există în mai multe forme:

• izoenzima mitocondrială;
• trei izoenzime citosolice:
  • CK-MM, predominant musculară;
  • CK-MB, prezentă mai ales în miocard;
  • CK-BB, prezentă mai ales în creier.

La persoanele sănătoase, CK totală provine aproape în întregime din izoenzima MM, adică din mușchii scheletici. Izoenzimele se pot determina separat, prin CK – izoenzime (CK-MM, CK-MB, CK-BB).

Valoarea testului. CK totală este un indicator sensibil al leziunilor musculare, dar nu este specifică unei anumite boli. Poate crește și după efort fizic intens, după injecții intramusculare sau după intervenții chirurgicale.

Indicații

• Afecțiunile musculare:
  • suspiciunea de rabdomioliză (distrugere acută a fibrelor musculare);
  • miopatii inflamatorii (polimiozită, dermatomiozită);
  • distrofii musculare;
  • traumatisme musculare.
• Durerile sau slăbiciunea musculară în timpul unor tratamente, de exemplu cu statine.
• Evaluarea leziunii miocardice, ca analiză complementară. Pentru diagnosticul infarctului miocardic acut, ghidurile actuale recomandă troponina hipersensibilă.
• Hipertermia malignă, sindromul neuroleptic malign, convulsiile prelungite.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.
• Înainte de recoltare nu se face efort fizic intens. Efortul susținut, ridicarea de greutăți și sportul de performanță pot crește CK.
• Spuneți medicului dacă ați primit injecții intramusculare în ultimele zile.

Recoltare

Metodă

Spectrofotometrie cinetică.

Interval de măsurare: până la 1300 U/L. Valorile mai mari se măsoară după diluție automată, până la 39.000 U/L.

Valori de referință

Transformarea unităților de măsură: U/L × 0,0167 = µkat/L.

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute apar în:

• leziunile mușchilor scheletici:
  • rabdomioliză, de obicei cu CK de peste 5 ori limita superioară a normalului, de exemplu peste 1000 U/L. Cauzele includ:
    • traumatismele (inclusiv strivirea), convulsiile, electrocutarea;
    • efortul extrem sau imobilizarea prelungită;
    • medicamente și toxice: statine, unele antipsihotice, cocaină, amfetamine, alcool;
    • infecțiile (gripa, coxsackie);
    • dezechilibrele electrolitice (deficit de potasiu sau de fosfor);
  • miopatii inflamatorii: polimiozită, dermatomiozită;
  • distrofii musculare, de exemplu distrofia Duchenne. CK poate fi crescută și la purtătoarele bolii. Diagnosticul genetic se poate face prin testul pentru distrofia musculară Duchenne/Becker;
  • traumatismele musculare, intervențiile chirurgicale și injecțiile intramusculare;
• hipertermia malignă, sindromul neuroleptic malign, insolația;
• hipotiroidia severă (mixedemul). Funcția tiroidei se poate verifica prin TSH;
• afectarea inimii: infarct miocardic, miocardită severă, după intervenții chirurgicale pe cord sau după defibrilare electrică (cardioversie);
• unele accidente vasculare cerebrale.

În rabdomioliza severă pot apărea complicații:

• insuficiența renală acută, cu un risc mai mare la valori ale CK de peste 15.000 U/L, la deshidratare sau la sepsis;
• creșterea potasiului.

Medicul urmărește în acest caz creatinina, potasiul și mioglobina în urină.

În infarctul miocardic, CK totală crește de obicei după 6 ore sau mai mult de la debut și revine la normal în 48–72 de ore. La debut poate fi normală. Uneori CK totală este normală, iar CK-MB este crescută. De aceea:

• pentru diagnostic, ghidurile europene recomandă troponina hipersensibilă (troponina I sau troponina T);
• CK-MB se poate determina prin CK – izoenzime.

Valori scăzute reflectă de obicei o masă musculară redusă, de exemplu în cancerele în stadiu avansat, la tratamentul îndelungat cu corticosteroizi, în boala hepatică alcoolică sau în bolile de țesut conjunctiv. Valori mai mici apar și în sarcină.

Limite și interferențe

• Efortul fizic susținut, ridicarea de greutăți și travaliul (nașterea) cresc CK.
• Injecțiile intramusculare pot crește CK de 2–6 ori peste normal.
• Intervențiile chirurgicale cu incizie musculară și cardioversia cresc CK.
• Repausul la pat peste noapte poate scădea CK cu 10–20%, iar sarcina o scade.
• O valoare normală nu exclude o miozită asociată unei boli de țesut conjunctiv.
• Medicamentele pot crește CK, mai ales statinele, unele antipsihotice și alte medicamente care pot produce leziuni musculare.
• Hemoliza poate crește fals rezultatul.

Bibliografie:

1. Labcorp. Creatine Kinase (CK), Total (test 001362). Test Menu.
2. Malkina A. Rhabdomyolysis. MSD Manual Professional Version. Revizuit februarie 2026.
3. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13:55–161. doi:10.1093/ehjacc/zuad107 (publicat simultan în European Heart Journal)