Beta-crosslaps (CTX)

Beta-CrossLaps (β-CTx) în ser

Ce este beta-CrossLaps

Osteoporoza este o boală a scheletului caracterizată prin scăderea masei osoase și prin deteriorarea structurii fine a osului. Ca urmare, osul devine fragil, iar riscul de fracturi crește. Mai multe despre analizele pentru osteoporoză găsiți în articolul Analize pentru osteoporoză: de ce calciul normal nu exclude fragilitatea osoasă.

Densitometria și markerii osoși oferă informații diferite:

• densitometria osoasă măsoară masa osoasă: o „imagine statică”. Pentru evaluarea eficienței unui tratament, densitometria devine relevantă de obicei abia după un an;
• markerii osoși din sânge arată remodelarea osoasă, adică ritmul în care osul se formează și se distruge: o „imagine dinamică”. Ei pot arăta mai devreme dacă tratamentul are efect. Unul dintre motivele frecvente ale unui răspuns slab la tratament este lipsa complianței (tratamentul nu este luat corect).

De unde provine β-CTx:

• peste 90% din matricea organică a osului este formată din colagen de tip I;
• în timpul resorbției osoase (procesul de distrugere a osului vechi), colagenul se degradează, iar fragmente mici trec în sânge și sunt eliminate prin rinichi;
• printre aceste fragmente se află telopeptidele C-terminale (CTx). Pe măsură ce osul „îmbătrânește”, acidul aspartic din telopeptide trece din forma α în forma β, rezultând β-CTx (beta-CrossLaps);
• β-CTx este un marker specific al degradării colagenului de tip I matur, deci al resorbției osoase.

Când crește. Resorbția osoasă crește fiziologic odată cu vârsta și patologic în osteoporoză și în alte boli care accelerează remodelarea osoasă:

• hipertiroidismul;
• hiperparatiroidismul;
• boala Paget a osului;
• mielomul multiplu;
• metastazele osoase.

Markerul de referință. Fundația Internațională de Osteoporoză (IOF) și Federația Internațională de Chimie Clinică (IFCC) recomandă CTX seric ca marker de referință pentru resorbția osoasă. Pentru formarea osoasă, marker de referință este P1NP.

Indicații

• Monitorizarea tratamentului antiresorbtiv în osteoporoză și osteopenie, de exemplu cu bifosfonați sau cu terapie de substituție hormonală. Analiza arată dacă tratamentul are efect și dacă este urmat corect.
• Evaluarea complementară a bolilor cu remodelare osoasă crescută:
  • hipertiroidismul;
  • hiperparatiroidismul;
  • boala Paget;
  • mielomul multiplu;
  • metastazele osoase.
• Evaluarea riscului de fractură. Valorile mari ale markerilor osoși pot prezice riscul de fractură independent de densitatea minerală osoasă, dar dovezile sunt încă insuficiente pentru folosirea de rutină în acest scop.

Markerii osoși nu se recomandă pentru estimarea riscului de pierdere osoasă la o persoană netratată.

Pregătirea pacientului

• Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate).
• De preferat dimineața (înainte de ora 10), pentru că valorile variază în cursul zilei.
• Pentru urmărirea în timp, recoltările se fac în aceleași condiții (aceeași oră, pe nemâncate).

Recoltare

Metodă

Imunochimie cu detecție prin electrochemiluminescență (ECLIA). Testul folosește doi anticorpi monoclonali, fiecare recunoscând octapeptidul liniar β-8AA. Astfel se măsoară fragmentele de degradare a colagenului de tip I care conțin de două ori acest octapeptid (β-CTx).

Valori de referință

Limita de detecție este 0,01 ng/mL (10 pg/mL).

Transformarea unităților de măsură: ng/mL × 1.000 = pg/mL.

La copii și adolescenți valorile sunt fiziologic mai mari, din cauza creșterii osoase.

Interpretarea rezultatelor

Valori crescute indică o resorbție osoasă crescută: osteoporoză activă, perioada de după menopauză, hiperparatiroidism, hipertiroidism, boala Paget, mielom multiplu, metastaze osoase.

Monitorizarea tratamentului antiresorbtiv:

• se face o determinare înaintea începerii tratamentului (valoarea de bază);
• se repetă la 3–6 luni de la începerea tratamentului;
• o scădere de cel puțin 25% față de valoarea de bază indică un răspuns adecvat la tratament;
• monitorizarea poate continua apoi la intervalele stabilite de medic.

Dacă β-CTx nu scade sub tratament, medicul poate verifica dacă tratamentul este luat corect sau dacă există alte cauze de resorbție osoasă crescută.

Rezultatul se interpretează de medic (endocrinolog, reumatolog), împreună cu densitometria osoasă și cu alte analize:

• calciul total;
• vitamina D (25-OH);
• PTH;
• fosfataza alcalină osoasă;
• osteocalcina.

Limite și interferențe

• Funcția renală. La pacienții cu insuficiență renală, eliminarea β-CTx prin urină scade, iar valorile serice pot fi fals crescute. Rezultatele se interpretează cu prudență, împreună cu creatinina.
• Variabilitatea. Valorile depind de ora recoltării și de alimentație. Recoltarea se face dimineața, pe nemâncate, iar valoarea clinică a markerilor depinde de respectarea acestor condiții.
• Rezultatele depind de metodă. Pentru urmărirea în timp se folosește aceeași metodă, în același laborator.
• Interferențe analitice:
  • anticorpii heterofili sau anti-șoarece (HAMA), inclusiv la pacienții tratați sau investigați cu anticorpi monoclonali de șoarece;
  • rar, titrurile foarte mari de anticorpi anti-streptavidină sau anti-ruteniu;
  • biotina în doze mari poate interfera cu unele kituri. Este bine ca medicul să fie informat despre suplimentele cu biotină.

Bibliografie:

1. Mayo Clinic Laboratories. Beta-CrossLaps, Serum (CTX, 83175). Test Catalog.
2. Vasikaran S, Eastell R, Bruyère O, et al. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk and monitoring of osteoporosis treatment: a need for international reference standards. Osteoporos Int. 2011;22(2):391–420. doi:10.1007/s00198-010-1501-1 (abstract)