HCG total (HCG + beta)

Ce este HCG

Gonadotropina corionică umană este un hormon glicoproteic produs în mod normal de placentă și, în mod aberant, de unele tumori cu celule germinale.

Structura cuprinde două subunități:

• subunitatea α — 92 de aminoacizi, identică cu cea a hormonilor LH, FSH și TSH
• subunitatea β — 145 de aminoacizi, specifică pentru HCG

Sensibilitatea înaltă a testului pentru β-HCG elimină riscul de reactivitate încrucișată cu ceilalți hormoni glicoproteici.

Rolul biologic constă în menținerea corpului luteal în cursul sarcinii și în influențarea producției de hormoni steroizi.

Dinamica în sarcină

Testul permite confirmarea sarcinii la numai 6–10 zile de la implantarea ovulului fecundat.

Serul gravidelor conține predominant HCG intact. Concentrația serică și urinară crește exponențial, cu dublare la 40–48 de ore, atingând un maxim în săptămânile 8–12.

Producția scade ulterior progresiv, între săptămânile 10 și 20, până la valori reprezentând o cincime până la o douăzecime din concentrația maximă, după care se menține în platou până la termen.

Producția tumorală

Anumite tumori slab diferențiate sau nediferențiate se asociază cu producție ectopică de HCG: mola hidatiformă, coriocarcinomul și tumorile testiculare cu celule germinale.

În aceste neoplazii, hormonul este produs de regulă de celulele sincitiotrofoblastice.

Recomandări pentru determinare

Ca marker de sarcină:

• diagnostic precoce de sarcină
• estimarea vârstei gestaționale
• depistarea sarcinilor ectopice, împreună cu ecografia transvaginală
• identificarea iminenței de avort

Ca marker tumoral:

• detectarea și monitorizarea tumorilor HCG-secretante de origine placentară, ovariană sau testiculară
• în tumorile testiculare, determinarea se face împreună cu AFP

Valori de referință

În absența sarcinii

În sarcină

Valorile se interpretează în funcție de vârsta gestațională, exprimată în săptămâni împlinite de la data ultimei menstruații.

Valorile mediane se referă la sarcina unică. În sarcinile multiple, concentrațiile sunt considerabil mai mari.

Limita de detecție: 0,1 mUI/mL

Interpretarea rezultatelor

Patologia sarcinii

Iminența de avort — valorile scad progresiv de la o determinare la alta. După un chiuretaj complet, timpul de înjumătățire al concentrației serice este de o zi.

Sarcina ectopică — producția nu urmează modelul unei sarcini normale: dublarea valorilor se produce mult mai lent, la peste 48 de ore. Coroborarea valorilor anormale cu ecografia transvaginală permite detectarea multor sarcini ectopice înaintea rupturii.

Boala trofoblastică

Cu puține excepții, toate tumorile trofoblastice sintetizează HCG.

Mola hidatiformă — valori foarte crescute în trimestrul I, peste 500.000 mUI/mL, fără tendință de regresie.

Coriocarcinomul — poate fi suspectat la valori crescute asociate cu un raport free beta-HCG / HCG total superior celui din sarcina normală sau din mola hidatiformă.

Monitorizarea postoperatorie este esențială pentru stabilirea conduitei terapeutice și constituie un important marker de prognostic.

După evacuarea unei mole hidatiforme, nivelul trebuie să se normalizeze în 12 săptămâni, timpul de înjumătățire fiind mai mare decât în condiții fiziologice — aproximativ 4 zile. Persistența valorilor crescute sau tendința de creștere indică țesut proliferant ori transformare malignă. Modificările HCG pot precede cu săptămâni sau luni apariția manifestărilor clinice.

Schema de monitorizare: săptămânal până la normalizarea valorilor și în următoarele 3 săptămâni, apoi lunar timp de 6 luni. În caz de remisiune completă, monitorizarea periodică se efectuează la 3–6 luni, pe o durată de 5 ani, pentru depistarea precoce a recurențelor.

Tumorile testiculare cu celule germinale

Frecvența testării, împreună cu AFP:

• de două ori înaintea orhiectomiei
• de trei ori în prima săptămână după orhiectomie sau limfadenectomie retroperitoneală
• săptămânal în cursul chimioterapiei și al iradierii, până la normalizarea valorilor

După rezecția chirurgicală completă, nivelurile scad cu un timp de înjumătățire de 1–3 zile, apropiat de cel fiziologic.

După chimioterapie poate apărea o creștere tranzitorie a markerului, prin liză tumorală.

Persistența nivelurilor crescute de HCG și/sau AFP după intervenția chirurgicală indică faptul că tumora nu este limitată la testicul.

După obținerea remisiunii complete, monitorizarea se efectuează lunar în primul an și la două luni în anii al doilea și al treilea.

Limite și interferențe

Concentrațiile în sarcină prezintă o variație individuală foarte mare, superioară celei a altor hormoni. Din acest motiv, vârsta gestațională nu poate fi stabilită cu acuratețe pe baza unei singure determinări.

Valorile cresc în perioada de menopauză, hipofiza fiind implicată în producția acestui hormon — mecanism similar celui al LH.

La unele femei aflate în postmenopauză, cu insuficiență renală care necesită dializă, se pot detecta niveluri de până la 10 ori mai mari decât valorile de referință, în absența unei tumori secretante. Fenomenul se explică prin scăderea eliminării renale, asociată producției fiziologice de HCG în diverse țesuturi, în concentrații mici.

Interferențe analitice

• tratamentul cu biotină în doze mari, peste 5 mg pe zi — se recomandă recoltarea la minimum 8 ore de la ultima administrare