Examen microscopic colorat – urină

Examen microscopic colorat – urină

Ce este examenul microscopic colorat al urinei

Este o analiză prin care o picătură de urină este întinsă pe o lamă, colorată Gram și examinată la microscop. Rezultatul vine în câteva ore, cu o zi sau două înaintea uroculturii, și arată:

• dacă în urină sunt bacterii în număr semnificativ;
• ce tip de bacterii predomină: bacili Gram-negativi, coci Gram-pozitivi sau levuri.

Medicul poate astfel alege din prima un antibiotic potrivit, până la rezultatul uroculturii și al antibiogramei.

Ce se urmărește la microscop

Cât de precis este testul

• Bacteriurie semnificativă: dacă pe frotiul din urină necentrifugată se văd cel puțin 2 bacterii pe câmp, distribuite uniform, testul indică bacteriurie semnificativă (peste 100.000 de bacterii/mL).
  • Într-un studiu pe 500 de probe, sensibilitatea a fost de 96%, iar specificitatea de 99%.
• Pielonefrită: examenul Gram al urinei a permis alegerea unor antibiotice cu spectru îngust, care s-au dovedit eficiente la 98% dintre pacienții cu pielonefrită necomplicată.

Indicații

• Infecție urinară cu febră: pielonefrită, prostatită sau infecție urinară complicată, când tratamentul trebuie început rapid.
• Infecție urinară la pacienți cu risc:
  • sarcină;
  • diabet;
  • imunitate scăzută;
  • sondă urinară;
  • malformații sau calculi urinari.
• Infecții urinare recurente sau care nu răspund la tratament.
• Orientare rapidă înaintea rezultatului uroculturii.

Pregătirea pacientului

• Ce urină se recoltează: de preferat prima urină de dimineață sau urina care a stat în vezică cel puțin 4 ore.
• Tratamentul: de preferat, recoltarea se face înainte de începerea tratamentului antibiotic. Tratamentele în curs se comunică medicului sau laboratorului și nu se întrerup fără recomandarea medicului.
• Igiena: zona genitală se spală cu apă și săpun și se șterge cu un prosop curat sau cu o compresă sterilă.
• Jetul mijlociu:
  1. Primul jet de urină se elimină în toaletă.
  2. Fără a opri jetul, se colectează urina din mijlocul jetului în recipientul steril.
  3. Restul urinei se elimină în toaletă.
• Recipientul: interiorul lui și al capacului nu se atinge.
• Menstruația: analiza nu se recoltează în timpul menstruației.
• Alimentație: nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Important: proba se aduce la laborator în cel mult 2 ore de la recoltare; dacă nu este posibil, se păstrează la frigider (2–8 °C).

Din același recipient se pot face și urocultura, și examenul complet de urină.

Metodă

Frotiu din urină, colorat Gram, examinat la microscop.

Valori de referință

În mod normal:

• bacteriile sunt absente sau foarte rare;
• leucocitele sunt rare;
• celulele epiteliale sunt rare.

Rezultatul este descriptiv. Se raportează bacteriile observate (număr aproximativ, formă, caracteristici Gram), leucocitele, celulele epiteliale și levurile.

Interpretarea rezultatelor

Limite și interferențe

• Identificarea germenului: examenul microscopic nu identifică sigur specia bacteriei și nu arată sensibilitatea la antibiotice. Pentru acestea este necesară urocultura cu antibiogramă.
• Bacteriurie redusă: testul detectează bine bacteriuria mare (peste 100.000/mL). Poate rata infecțiile cu număr mai mic de bacterii, de exemplu la începutul cistitei sau la urinări foarte dese.
• Contaminarea la recoltare: produce floră mixtă și poate duce la interpretări greșite.
• Proba ținută la cald: bacteriile se înmulțesc și pot crea o falsă bacteriurie.
• Tratamentul antibiotic început înainte de recoltare poate da rezultate fals negative.
• Interpretarea: rezultatul se coroborează cu simptomele, examenul complet de urină și analizele generale (hemoleucogramă, proteina C reactivă, creatinină).