Examen microscopic colorat – secretie col uterin

Examen microscopic colorat – secreție de col uterin

Ce este examenul microscopic colorat al secreției de col uterin

Este o analiză prin care secreția recoltată din colul uterin (canalul endocervical) este întinsă pe o lamă, colorată și examinată la microscop. Se folosesc de obicei colorația Gram, care arată forma și caracteristicile bacteriilor, și colorația Giemsa, care pune în evidență celulele și reacția inflamatorie.

La microscop se pot evalua:

• numărul de leucocite, adică intensitatea inflamației;
• celulele epiteliale ale colului;
• bacteriile vizibile, cu forma și modul lor de grupare;
• levurile, dacă sunt prezente.

Rezultatul vine repede și oferă o primă orientare. Principala întrebare la care răspunde este dacă există o inflamație a colului uterin (cervicită).

Cervicita se recunoaște clinic prin două semne principale:

• secreție purulentă sau mucopurulentă care iese din canalul colului;
• sângerare ușoară a colului la atingerea cu tamponul.

Cele mai frecvente cauze sunt infecțiile cu transmitere sexuală:

• Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae (gonococul);
• mai rar Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis și virusul herpes simplex.

La multe femei cu cervicită, mai ales la cele cu risc scăzut, nu se găsește niciun microb.

Un lucru important de știut: aceste microorganisme se văd foarte greu la microscop pe proba de col. Chlamydia și Mycoplasma nu se văd deloc, pentru că trăiesc în interiorul celulelor sau nu au perete celular. Gonococul se vede la femei mult mai rar decât la bărbați. De aceea, ghidurile internaționale nu recomandă examenul microscopic colorat al coluluipentru diagnosticul infecțiilor cu Chlamydia sau gonococ. Pentru acestea se folosesc testele moleculare (PCR), de preferat din secreție vaginală, de exemplu pachetul pentru boli cu transmitere sexuală sau pachetul extins.

Examenul microscopic al colului rămâne util ca test de orientare asupra inflamației, alături de examenul clinic și de testele specifice.

Indicații

Medicul ginecolog poate recomanda analiza când:

• există secreție anormală din colul uterin sau secreție vaginală purulentă;
• colul sângerează ușor la examinare;
• există sângerări după contactul sexual sau între menstruații;
• există dureri pelvine, care pot semnala extinderea infecției spre uter și anexe (boala inflamatorie pelvină);
• se fac investigații înaintea unor proceduri ginecologice (inserția unui dispozitiv intrauterin, intervenții la nivelul colului sau al uterului);
• este nevoie de evaluarea răspunsului la tratament, împreună cu testele specifice.

Pregătirea pacientei

Cu aproximativ 48 de ore înainte de recoltare se evită:

• contactul sexual;
• spălăturile intravaginale;
• ovulele, cremele, gelurile sau spermicidele vaginale.

De preferat, recoltarea se face în afara menstruației și înainte de începerea unui tratament cu antibiotice sau antifungice. Tratamentele recente se comunică medicului sau laboratorului. Tratamentele prescrise nu se întrerup fără acordul medicului. Nu este necesar repaus alimentar.

Recoltare

Metodă

Frotiuri colorate Gram și, după caz, Giemsa, examinate la microscop.

Valori de referință

Rezultatul este descriptiv. Un aspect normal înseamnă celule epiteliale, leucocite puține și absența microorganismelor patogene vizibile.

Interpretarea rezultatelor

Leucocite numeroase indică o inflamație a colului (cervicită). Rezultatul nu arată însă cauza. Medicul recomandă de obicei:

• teste moleculare pentru Chlamydia, gonococ, Mycoplasma genitalium și Trichomonas;
• evaluarea pentru vaginoză bacteriană și trichomoniază, care pot exista în același timp.

Diplococi Gram-negativi în interiorul leucocitelor pot sugera gonoree. Diagnosticul se confirmă prin test molecular.

Levuri pot proveni din secreția vaginală. Ele sugerează o candidoză vaginală, care se confirmă prin examenul micologic al secreției vaginale.

Leucocite puține fac o cervicită puțin probabilă. Nu exclude însă infecțiile cu Chlamydia sau gonococ, care pot fi complet lipsite de simptome. De aceea, la persoanele cu risc se recomandă testarea moleculară chiar dacă examenul microscopic este normal.

Limite și interferențe

Examenul microscopic nu poate diagnostica infecțiile cu Chlamydia, Mycoplasma sau herpes. Pentru gonococ, la femei, sensibilitatea este scăzută. Ghidurile recomandă teste moleculare.

Interpretarea leucocitelor din proba de col nu este standardizată. Un număr crescut nu indică o cauză anume.

Contactul sexual recent, spălăturile, produsele vaginale și tratamentele antibiotice pot modifica rezultatul.

Cervicita netratată se poate extinde spre uter și trompe. De aceea, rezultatul se interpretează întotdeauna împreună cu examenul ginecologic.