Cistatina C (Cystatin C)

Cistatina C serică

Ce este cistatina C

Cistatina C este o proteină mică (aproximativ 13.000 Da), din familia inhibitorilor de cistein-proteinaze, enzime care participă la descompunerea proteinelor în interiorul celulelor. Este produsă de aproape toate celulele nucleate ale organismului, într-un ritm relativ constant.

Datorită dimensiunii mici, cistatina C este filtrată liber de glomerulii renali. Apoi este reabsorbită și descompusă complet în tubii proximali, așa că în urina finală ajunge foarte puțină. De aceea, nivelul ei în sânge depinde în principal de rata de filtrare glomerulară (RFG), adică de cât de bine filtrează rinichii sângele:

• cu cât rinichii filtrează mai puțin, cu atât cistatina C din sânge este mai mare;
• relația este similară cu cea a creatininei, dar cele două markeri au avantaje diferite.

Prin ce se deosebește de creatinină. Creatinina provine din mușchi, deci nivelul ei depinde mult de masa musculară și de alimentație. La persoanele foarte slabe, vârstnice, cu masă musculară redusă, cu amputații sau, din contră, foarte musculoase, creatinina poate da o imagine falsă a funcției renale. Cistatina C:

• este influențată mult mai puțin de masa musculară, de vârstă, de sex și de etnie;
• ajunge la echilibru mai repede decât creatinina, așa că poate reflecta mai corect funcția renală când aceasta se modifică rapid.

Ghidul KDIGO 2024 pentru boala cronică de rinichi recomandă folosirea cistatinei C, combinată cu creatinina, în situațiile în care estimarea pe baza creatininei este mai puțin precisă și valoarea RFG influențează deciziile medicale: confirmarea diagnosticului sau stadializarea bolii cronice de rinichi și ajustarea dozelor de medicamente. Mai multe găsiți în articolul despre cistatina C.

Indicații

• confirmarea diagnosticului sau stadializarea bolii cronice de rinichi, mai ales la valori ale RFG estimate din creatinină aflate la limită (de exemplu, în jurul a 60 mL/min/1,73 m²);
• situații în care creatinina poate induce în eroare:
  • masă musculară foarte redusă sau foarte mare;
  • vârstnici, persoane malnutrite;
  • amputații;
  • obezitate severă;
  • diete speciale;
  • medicamente care modifică eliminarea creatininei;
• stabilirea dozelor pentru medicamentele eliminate pe cale renală, când este necesară o estimare mai precisă a funcției renale;
• monitorizarea funcției renale la pacienții cu boli renale, diabet sau transplant renal;
• evaluarea funcției renale la copii (cu ecuații pediatrice specifice).

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială.
• Comunicați tratamentul cu corticosteroizi și eventualele boli tiroidiene.

Recoltare

Important: proba se centrifughează în maximum 2 ore de la recoltare.

Metodă

Imunoturbidimetrie.

Valori de referință

Cistatina C:

RFG estimată pe baza cistatinei C: ≥ 60 mL/min/1,73 m².

RFG estimată la adulți se calculează cu ecuația CKD-EPI cistatină C (2012), care ține cont de cistatina C, vârstă și sex:

eRFG = 133 × min(SCys/0,8; 1)^−0,499 × max(SCys/0,8; 1)^−1,328 × 0,996^vârstă [× 0,932 la femei]

unde SCys este cistatina C serică (mg/L).

Interpretarea rezultatelor

Cistatina C crescută indică, de regulă, o scădere a ratei de filtrare glomerulară. Funcția renală se clasifică în funcție de RFG estimată (categoriile KDIGO, în mL/min/1,73 m²):

Boala cronică de rinichi se definește prin RFG sub 60 mL/min/1,73 m² și/sau albuminurie peste 30 mg/g creatinină, prezente cel puțin 3 luni. O singură valoare scăzută nu stabilește diagnosticul.

Estimarea combinată. Când se dozează atât creatinina, cât și cistatina C, ghidul KDIGO recomandă estimarea combinată a RFG (creatinină + cistatină C), considerată mai precisă decât fiecare marker separat.

La nou-născuți, cistatina C este fiziologic crescută, din cauza imaturității funcției renale, și scade progresiv după primele 3 luni de viață.

Rezultatele se interpretează de medic, împreună cu creatinina, ureea, albuminuria și tabloul clinic.

Limite și interferențe

Cistatina C nu depinde doar de funcția renală. Pe lângă filtrarea glomerulară, nivelul ei poate fi influențat de alți factori:

• inflamația severă și malnutriția;
• cancerele cu ritm mare de diviziune celulară și persoanele foarte fragile;
• tratamentul cu corticosteroizi: efectul asupra cistatinei C nu este pe deplin cunoscut, dar poate modifica rezultatul;
• fumatul, cu date încă limitate;
• obezitatea severă, care influențează atât creatinina, cât și cistatina C. Estimarea combinată este, în acest caz, cea mai precisă.