CK-MB

Creatinkinaza MB (CK-MB)

Ce este creatinkinaza MB

Creatinkinaza (CK) este o enzimă prezentă mai ales în mușchii scheletici și în miocard. Ea are mai multe forme (izoenzime):

• CK-MM, predominant musculară;
• CK-MB, prezentă mai ales în miocard;
• CK-BB, prezentă mai ales în creier.

Toate se pot separa prin CK – izoenzime.

CK-MB în infarct. CK-MB este fracțiunea miocardică a creatinkinazei și a fost folosită mult timp în diagnosticul infarctului miocardic. Valoarea ei ajută la estimarea mărimii zonei de necroză. CK-MB nu provine însă doar din inimă: se eliberează și din mușchii scheletici, după efort intens sau în bolile musculare. De aceea, specificitatea ei pentru infarct este limitată.

Locul CK-MB astăzi. Pentru diagnosticul infarctului, ghidurile actuale recomandă troponina cardiacă hipersensibilă. CK-MB este mai puțin sensibilă și mai puțin specifică decât troponina. Dacă troponina nu este disponibilă, cea mai bună alternativă este CK-MB măsurată prin metoda „de masă” (imunochimică).

Cum se măsoară. Testul de activitate CK-MB folosește metoda de imunoinhibiție:

• un anticorp blochează subunitățile M ale enzimei (din CK-MM și din CK-MB);
• se măsoară activitatea rămasă, a subunității B;
• activitatea CK-MB se calculează ca dublul acestei valori.

Metoda presupune că în sânge nu există CK-BB. De aceea, prezența CK-BB sau a macro-CK poate crește fals rezultatul.

Indicații

• Evaluarea leziunii miocardice, ca test complementar, împreună cu CK totală și cu troponina.
• Urmărirea evoluției după un infarct. Pentru valoarea de bază, se recoltează o probă la debutul simptomelor. Determinarea se repetă apoi la 12, 24 și, eventual, la 48 de ore.

Pregătirea pacientului

Recoltarea se poate face à jeun (pe nemâncate) sau după masă.

Recoltare

Metodă

Spectrofotometrie cinetică (imunoinhibiție).

Valori de referință

CK-MB: < 24 U/L.

Transformarea unităților de măsură: U/L × 0,0167 = µkat/L.

Interpretarea rezultatelor

În infarctul miocardic. CK-MB începe să crească la 4–6 ore de la debut și atinge maximul la 15–20 de ore:

• la aproximativ 15 ore în infarctul fără undă Q (ocluzie incompletă);
• la 17–20 de ore în infarctul cu undă Q (transmural).

Probabilitatea unui infarct este mai mare atunci când sunt îndeplinite simultan trei condiții:

1. CK totală peste 190 U/L la bărbați și peste 167 U/L la femei;
2. CK-MB peste 24 U/L;
3. CK-MB reprezintă 6–25% din CK totală.

Raportul CK-MB/CK totală crește specificitatea pentru infarct la pacienții care au și o boală musculară. La acești pacienți, o necroză miocardică mică ar putea trece altfel neobservată.

Raport neobișnuit de mare. Dacă CK-MB reprezintă peste 25% din CK totală sau depășește chiar valoarea CK totale, este probabilă o interferență a metodei, prin CK-BB sau macro-CK. În acest caz se recomandă separarea izoenzimelor prin CK – izoenzime.

Diagnosticul infarctului nu se pune doar pe baza CK-MB. El se bazează pe:

• simptome și ECG;
• valori crescute și dinamice ale troponinei hipersensibile (I sau T).

CK-MB crescută fără infarct poate apărea în:

• miocardite și unele cardiomiopatii;
• rabdomioliză;
• distrofia musculară Duchenne;
• hipertermia malignă;
• polimiozită și dermatomiozită;
• boala mixtă de țesut conjunctiv;
• la maratoniști, fără afectare cardiacă. La ei, CK-MB provine din mușchii scheletici aflați în proces de refacere.

În aceste situații, CK-MB nu are creșterea și scăderea rapidă caracteristice infarctului.

Bibliografie:

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation.2018;138:e618–e651. doi:10.1161/CIR.0000000000000617
2. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13:55–161. doi:10.1093/ehjacc/zuad107
3. Labcorp. Creatine Kinase (CK), Total Plus Isoenzymes (test 002154). Test Menu.
4. Warhol MJ, Siegel AJ, Evans WJ, Silverman LM. Skeletal muscle injury and repair in marathon runners after competition. Am J Pathol. 1985;118(2):331–339.