Proteina S100

Proteina S100

Ce este proteina S100

Proteinele S100 formează o familie de peste 20 de proteine mici care leagă calciul. Denumirea provine de la solubilitatea lor 100% în sulfat de amoniu saturat. Reglează procese intracelulare precum:

• creșterea și motilitatea celulară;
• ciclul celular;
• transcripția;
• diferențierea celulară;
• homeostazia calciului.

Testul seric determină în principal proteina S100B (dimerii S100B/B și S100A1/B), exprimată predominant în:

• celulele gliale (astrocite, celule Schwann) din sistemul nervos;
• melanocite;
• adipocite, condrocite, celule Langerhans.

Proteina S100 nu este un test de screening pentru cancer sau pentru alte afecțiuni. Are două indicații principale:

• managementul pacienților cu melanom malign;
• evaluarea leziunilor cerebrale (traumatisme craniocerebrale, accident vascular cerebral).

Semnificație clinică

Melanomul malign

S100 este cel mai utilizat marker seric în melanom. Nu se folosește pentru screening sau pentru diagnosticul inițial, care rămâne histopatologic.

Corelarea cu volumul tumoral: concentrația serică crește proporțional cu masa tumorală. De aceea:

• valorile sunt de regulă normale în stadiile incipiente (I și II), fără boală metastatică;
• valorile crescute în stadiile II–IV indică progresia bolii;
• S100 este un marker de boală metastatică, util în identificarea pacienților cu metastaze la distanță.

Utilizare:

• stadializare și prognostic: valorile crescute la diagnostic se asociază cu un prognostic nefavorabil și cu o supraviețuire mai scurtă;
• monitorizarea răspunsului la tratament (chirurgical, imunoterapie, terapie țintită);
• detectarea precoce a recidivelor, în cursul urmăririi pacienților operați;
• este superioară markerului LDH pentru detectarea precoce a recidivei, dar LDH rămâne factorul de stadializare recunoscut în sistemul AJCC.

Leziunile cerebrale

S100B este eliberată din astrocitele lezate și trece în circulație prin bariera hematoencefalică alterată.

Traumatismele craniocerebrale:

• concentrația se corelează cu severitatea leziunii;
• markerul are o valoare predictivă negativă înaltă: o valoare normală, determinată în primele 6 ore după traumatism, face improbabilă o leziune intracraniană semnificativă;
• pe baza acestei proprietăți, unele ghiduri europene (inclusiv cele scandinave) includ S100B în algoritmul de evaluare a traumatismelor craniocerebrale ușoare la adulți, pentru reducerea numărului de tomografii computerizate inutile.

Accidentul vascular cerebral:

• se corelează cu severitatea deficitului neurologic și cu dimensiunea zonei de infarct cerebral;
• valorile crescute la 48 de ore după eveniment se asociază cu un status funcțional nefavorabil la 3 luni.

Alte situații neurologice cu S100B crescută:

• hemoragia subarahnoidiană;
• stopul cardiac resuscitat (marker prognostic al leziunii cerebrale hipoxice);
• encefalitele;
• chirurgia cardiacă cu circulație extracorporeală.

Indicații

Melanom malign:

• stadializare și evaluare prognostică la diagnostic (stadiile II–IV);
• monitorizarea evoluției bolii și a răspunsului la tratament;
• detectarea precoce a recidivelor în cursul urmăririi.

Neurologie și traumatologie:

• evaluarea traumatismelor craniocerebrale, în special a celor ușoare, pentru excluderea unei leziuni intracraniene semnificative, conform protocolului clinic;
• monitorizarea pacienților cu accident vascular cerebral, în corelație cu datele clinice și imagistice.

S100 nu se folosește pentru screeningul cancerului la persoanele asimptomatice.

Recoltare

Hemoliza este o cauză importantă de rezultate fals crescute, deoarece eritrocitele conțin S100.

Metodă

[de completat: metodă imunochimică, conform platformei laboratorului]

Limita de detecție: [de completat din prospect]

Valori de referință

S100: < 0,105 µg/L

Valorile de referință diferă în funcție de metodă. Rezultatul se interpretează în funcție de intervalul de referință înscris pe buletinul de analize.

Interpretarea rezultatelor

Valori normale:

• în melanom: nu exclud boala, în special în stadiile incipiente sau în prezența unei mase tumorale mici;
• în traumatismul craniocerebral: o valoare normală în primele 6 ore face improbabilă o leziune intracraniană semnificativă.

Valori crescute:

• în melanom: sugerează boală metastatică sau progresie. Se corelează cu volumul tumoral și impun evaluare imagistică;
• în afecțiunile neurologice: indică leziune a țesutului cerebral, cu severitate proporțională cu valoarea.

Monitorizarea: valoarea individuală în dinamică este mai importantă decât o determinare izolată:

• scăderea sub tratament indică un răspuns favorabil;
• creșterea sugerează progresie sau recidivă.

Monitorizarea se face cu aceeași metodă, de preferat în același laborator.

Limite și interferențe

S100 nu este specifică melanomului. Valori crescute pot apărea în:

• alte neoplazii: tumori neuroendocrine, carcinoame renale, cancer mamar, limfoame;
• afecțiuni neurologice: traumatisme, accidente vasculare, infecții ale sistemului nervos central;
• traumatisme extracraniene: fracturi, contuzii, arsuri (S100 este exprimată și în adipocite, condrocite și mușchi);
• chirurgia cardiacă cu circulație extracorporeală;
• efortul fizic intens;
• insuficiența renală (scăderea eliminării);
• insuficiența hepatică.

În traumatologie, leziunile extracraniene asociate pot crește S100 fără leziune cerebrală, ceea ce scade specificitatea testului.

Hemoliza produce rezultate fals crescute.

Interferențe analitice:

• anticorpii heterofili sau anti-murini (HAMA), inclusiv la pacienții tratați cu anticorpi monoclonali de origine murină;
• biotina în doze mari și anticorpii anti-streptavidină sau anti-ruteniu, în funcție de trusa folosită.

Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt interschimbabile.