NSE – Enolaza neuron specifica

NSE (enolaza neuron-specifică)

Ce este NSE

Enolaza este o enzimă a glicolizei, care transformă 2-fosfogliceratul în fosfoenolpiruvat. Există sub forma mai multor izoenzime dimerice, formate din trei subunități diferite din punct de vedere imunologic:

Izoenzimele γγ și αγ formează enolaza neuron-specifică (NSE, γ-enolaza). Se găsesc în concentrație mare în neuroni, în celulele neuroendocrine (sistemul APUD) și în tumorile care derivă din aceste celule. NSE este prezentă și în eritrocite și trombocite. De aceea, hemoliza și prelucrarea întârziată a probei cresc artificial rezultatul.

NSE este un marker tumoral folosit mai ales în cancerul pulmonar cu celule mici și în neuroblastom. Este folosit și ca marker al leziunii neuronale, de exemplu după stop cardiac resuscitat.

Indicații

Indicații principale:

• Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC): evaluarea extensiei bolii, prognostic, monitorizarea răspunsului la chimioterapie și depistarea precoce a recidivei. Un nivel crescut la un pacient cu tumoră pulmonară fără diagnostic histologic orientează spre SCLC, mai ales în combinație cu ProGRP.
• Neuroblastomul la copil: diagnostic, stadializare, prognostic și monitorizare, împreună cu catecolaminele urinare (acid vanilmandelic, acid homovanilic).

Indicații suplimentare:

• Alte tumori neuroendocrine: carcinom tiroidian medular, tumori carcinoide, tumori neuroendocrine pancreatice, feocromocitom, carcinom Merkel, carcinoame neuroendocrine cu celule mari
• Seminom, ca marker complementar
• Prognostic neurologic la pacienții comatoși după stop cardiac resuscitat, la 48–72 de ore, ca parte a unei evaluări multimodale

Recoltare

Metodă

Metoda folosită este imunodozarea cu detecție prin chemiluminiscență [producător analizor / kit].

Valori de referință

< 17 ng/mL [de confirmat conform prospectului kitului folosit]

Transformarea unităților de măsură: 1 ng/mL = 1 µg/L.

La copii, valorile sunt fiziologic mai mari, mai ales în primul an de viață.

Interpretarea rezultatelor

Cancerul pulmonar cu celule mici. NSE este crescută la 60–80% dintre pacienți. Frecvența și nivelul valorilor cresc cu extensia bolii: sunt mai mici în boala limitată și mai mari în boala extinsă. Valorile mari la diagnostic se asociază cu un prognostic mai rezervat. NSE nu se corelează cu prezența metastazelor cerebrale.

În monitorizare:

• Scăderea NSE după chimioterapie indică răspuns la tratament. În remisiune, 80–96% dintre pacienți au valori normale.
• Valorile persistent crescute indică lipsa răspunsului.
• Creșterea după o perioadă de normalizare poate semnala recidiva, uneori înainte de manifestarea clinică sau imagistică.

În primele 24–72 de ore după începerea chimioterapiei, NSE poate crește tranzitoriu prin liza celulelor tumorale. Acest vârf nu indică progresia bolii.

Neuroblastomul. NSE este crescută la majoritatea copiilor cu neuroblastom, iar nivelul se corelează cu stadiul bolii. Valorile de peste 100 ng/mL la diagnostic se asociază cu un prognostic nefavorabil.

Alte tumori. Valori crescute apar și în:

• alte tumori neuroendocrine (circa o treime dintre cazuri)
• carcinomul tiroidian medular
• cancerul pulmonar non-microcelular (10–30%)
• seminom
• carcinomul renal
• unele tumori cerebrale (gliom, meningiom)

Leziuni neuronale. NSE crește după stop cardiac cu leziune cerebrală hipoxic-ischemică, accident vascular cerebral, traumatism cranio-cerebral și status epileptic. După stop cardiac, valorile mari la 48–72 de ore (peste circa 60 µg/L) sau în creștere între 24 și 72 de ore susțin un prognostic neurologic nefavorabil. Interpretarea se face numai împreună cu examenul neurologic, EEG și imagistica, conform ghidurilor europene ERC-ESICM.

Afecțiuni benigne. Creșteri ușoare sau moderate pot apărea în:

• boli pulmonare benigne (pneumonii, bronhopneumopatie cronică obstructivă, fibroză pulmonară)
• boli hepatice
• insuficiență renală
• anemii hemolitice
• afecțiuni neurologice benigne

Limite și interferențe

• NSE nu se folosește pentru screeningul cancerului la persoanele asimptomatice.
• Un rezultat normal nu exclude prezența unei tumori, iar un rezultat crescut nu stabilește singur diagnosticul. Diagnosticul se pune prin examen histopatologic.
• Hemoliza crește fals NSE, deoarece eritrocitele conțin NSE. Chiar și o hemoliză ușoară poate produce valori fals crescute.
• Separarea întârziată a serului (peste 60 de minute) crește fals NSE, prin eliberarea enzimei din trombocite.
• Tratamentul cu biotină în doze mari (peste 5 mg/zi) poate interfera cu metodele bazate pe sistemul biotină–streptavidină. Se recomandă recoltarea la cel puțin 8 ore de la ultima doză.