Lactoferina in materii fecale

Lactoferină în materii fecale

Ce este lactoferina fecală

Lactoferina este o glicoproteină care leagă fierul, prezentă în secrețiile mucoaselor — salivă, lacrimi, lapte matern — și în granulele specifice ale neutrofilelor. Are acțiune antibacteriană, în principal prin sechestrarea fierului necesar multiplicării bacteriene.

În intestin, lactoferina provine aproape exclusiv din neutrofilele care migrează chemotactic din peretele intestinal în lumen, ca răspuns la un proces inflamator. Concentrația ei în scaun este, așadar, o măsură directă a infiltrării mucoasei cu neutrofile și, prin aceasta, un marker al inflamației intestinale active.

Lactoferina provine din răspunsul imun celular nespecific, astfel încât nu indică boala de bază, ci prezența și intensitatea inflamației. Este crescută în infecțiile bacteriene invazive, în bolile inflamatorii intestinale — boala Crohn și colita ulcerativă — în diverticulită și în alte procese inflamatorii ale mucoasei intestinale.

Principala utilitate practică a determinării este diferențierea tulburărilor funcționale intestinale, fără componentă inflamatorie — cum este sindromul de intestin iritabil — de bolile organice inflamatorii. Un rezultat normal, la un pacient cu simptome digestive cronice, face improbabilă o boală inflamatorie intestinală activă și poate evita, în cazuri selectate, o colonoscopie inutilă.

Determinarea este utilă și pentru monitorizarea activității bolii la pacienții cu boală inflamatorie intestinală cunoscută, inclusiv pentru aprecierea răspunsului la tratament, cum s-a demonstrat în studii la copii cu boală Crohn tratați cu infliximab. Studiile au arătat, de asemenea, creșterea lactoferinei fecale în proctita acută de iradiere, alături de calprotectină, ceea ce o recomandă ca marker neinvaziv în această situație.

Lactoferina fecală are indicații asemănătoare cu calprotectina fecală, alt marker al inflamației intestinale derivat din neutrofile. Calprotectina este mai larg folosită și mai bine validată în ghiduri, dar cele două teste au performanțe apropiate și pot fi folosite complementar.

Indicații

• diferențierea sindromului de intestin iritabil de bolile inflamatorii intestinale, la pacienții cu simptome digestive cronice;
• evaluarea unei diarei acute sau cronice, pentru diferențierea formelor inflamatorii de cele neinflamatorii;
• monitorizarea activității inflamatorii la pacienții cu boală Crohn sau colită ulcerativă cunoscută;
• evaluarea răspunsului la tratament și depistarea precoce a recăderilor în bolile inflamatorii intestinale;
• evaluarea proctitei de iradiere la pacienții aflați sub radioterapie pelvină.

Recoltare

Metodă

ELISA.

Valori de referință

< 7,2 µg/g materii fecale.

Interpretarea rezultatelor

Rezultat normal — la un pacient cu simptome digestive cronice, fără semne de alarmă, face improbabilă o boală inflamatorie intestinală activă și susține o tulburare funcțională, de tipul sindromului de intestin iritabil.

Rezultat crescut indică prezența unei inflamații intestinale cu infiltrare neutrofilică a mucoasei, fără a preciza cauza. Situațiile frecvente sunt:

• infecții intestinale bacteriene invazive — Campylobacter, Salmonella, Shigella, Clostridioides difficile, Escherichia coli enteroinvaziv;
• boală Crohn și colită ulcerativă active;
• diverticulită;
• colită ischemică, colită indusă de medicamente, proctită de iradiere;
• neoplazii colorectale, prin inflamația asociată.

Un rezultat crescut impune, după excluderea unei infecții, investigarea endoscopică pentru precizarea diagnosticului.

În monitorizarea bolilor inflamatorii intestinale, scăderea valorilor sub tratament indică răspuns terapeutic, iar creșterea la un pacient în remisiune poate anunța o recădere, uneori înaintea apariției simptomelor. Pentru monitorizare, determinările succesive se fac în același laborator, cu aceeași metodă.

Limite și interferențe

• Lactoferina fecală este un marker nespecific: indică prezența inflamației, nu cauza ei.
• La sugarii alimentați la sân, lactoferina din laptele matern ajunge în scaun și determină valori crescute fără semnificație patologică; testul nu este interpretabil în această situație.
• Sângerarea digestivă, inclusiv hemoroidală sau menstruală cu contaminarea probei, crește valorile prin neutrofilele din sânge.
• Antiinflamatoarele nesteroidiene pot produce leziuni ale mucoasei și creșteri ale valorilor; se întrerup cu cel puțin 2 zile înaintea recoltării.
• Un rezultat normal nu exclude o boală inflamatorie intestinală în remisiune, o afectare limitată la intestinul subțire proximal sau o neoplazie colorectală; testul nu se folosește pentru screeningul cancerului colorectal.
• Valorile variază de la o emisiune la alta; în cazurile incerte, determinarea se repetă.
• Rezultatele obținute prin metode diferite nu sunt comparabile.