Coprocultura (examen micologic)

Coprocultura- examen micologic al materiilor fecale

Ce este examenul micologic al materiilor fecale

Examenul micologic al materiilor fecale caută și identifică fungii (ciupercile microscopice) din scaun, în principal levurile din genul Candida. Uneori se găsesc și alte levuri, de exemplu Geotrichum.

Fungii fac parte în mod normal din flora intestinală. Candida albicans colonizează mucoasele (gură, tub digestiv, zona genitală) la aproximativ 30–70% dintre persoanele sănătoase. Într-un studiu pe adulți sănătoși, C. albicans a fost fungul cultivat cel mai frecvent din scaun. Mulți dintre fungii detectați în scaun doar tranzitează tubul digestiv, aduși de alimente sau din cavitatea bucală, fără să se stabilească permanent în intestin. De aceea, prezența levurilor în scaun nu înseamnă, prin ea însăși, o infecție.

Analiza cuprinde:

• examenul microscopic direct: se caută celule de levură înmugurite și filamente;
• cultura pe medii speciale pentru fungi (mediul Sabouraud);
• identificarea speciei, dacă se dezvoltă colonii.

Indicații

Analiza se face la recomandarea medicului, de exemplu:

• la pacienții cu imunitate scăzută: tratamente oncologice, neutropenie, transplant, tratament imunosupresor. La neutropenici, tubul digestiv este o sursă frecventă a infecțiilor sistemice cu Candida;
• la pacienții cu simptome digestive persistente după un tratament antibiotic prelungit, când medicul suspectează o înmulțire excesivă a levurilor;
• la pacienții cu simptome digestive care nu răspund la tratamentul obișnuit, pentru completarea investigațiilor.

Pregătirea pacientului

• Dacă este posibil, nu luați antifungice sau antibiotice cu 7–10 zile înainte de recoltare, cu acordul medicului curant. Acestea pot da rezultate fals negative.
• Evitați recoltarea după o radiografie cu bariu și după folosirea laxativelor pe bază de ulei mineral.
• Proba se recoltează după toaleta locală.

Recoltare

Important: proba se aduce la laborator în maximum 2 ore sau se păstrează la frigider și se predă în maximum 24 de ore.

Metodă

Examen microscopic direct și cultură pe mediu Sabouraud, cu identificarea fungilor izolați.

Valori de referință

Nu s-au dezvoltat colonii de fungi, sau s-au dezvoltat colonii rare, în cantitate nesemnificativă.

Interpretarea rezultatelor

Rezultat negativ. Nu s-au dezvoltat colonii de fungi.

Colonii rare. Pot fi întâlnite și la persoanele sănătoase, pentru că levurile fac parte din flora normală sau tranzitează tubul digestiv.

Colonii numeroase. Indică o cantitate mare de levuri în scaun. Rezultatul nu deosebește, de unul singur, colonizarea de o infecție. Interpretarea se face de medic, în funcție de:

• simptome;
• statusul imun al pacientului;
• tratamentele urmate (antibiotice, imunosupresoare);
• cantitatea de colonii și repetarea rezultatului.

La persoanele fără imunitate scăzută, decizia de a trata se ia de medic. Prezența levurilor în scaun nu impune automat tratament antifungic.

La pacienții cu imunitate scăzută (de exemplu, neutropenici), colonizarea digestivă cu Candida are o importanță mai mare, pentru că tubul digestiv poate fi sursa unei infecții sistemice.

Limite și interferențe

• Prezența levurilor în scaun este frecventă și la persoanele sănătoase. Rezultatul pozitiv nu înseamnă, în sine, boală.
• Cantitatea de levuri variază de la o probă la alta la aceeași persoană. Un singur rezultat are valoare limitată, iar repetarea poate fi mai informativă.
• Tratamentele antifungice sau antibiotice recente pot da rezultate fals negative.
• Bariul și laxativele pe bază de ulei mineral pot interfera cu analiza.
• Coprocultura micologică nu caută bacterii. Pentru acestea se face coprocultura bacteriologică.

Bibliografie:

1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50. doi:10.1093/cid/civ933.
2. Raimondi S, Amaretti A, Gozzoli C et al. Longitudinal survey of fungi in the human gut: ITS profiling, phenotyping, and colonization. Front Microbiol. 2019;10:1575. doi:10.3389/fmicb.2019.01575.