CMV-Citomegalovirus IgG – aviditate

CMV-Citomegalovirus IgG - aviditate

Ce este aviditatea anticorpilor CMV IgG

Infecția congenitală cu citomegalovirus (CMV) este cea mai frecventă cauză infecțioasă de malformații la naștere. Este și o cauză importantă de surditate și de întârziere în dezvoltare la copil.

• Aproximativ 10–15% dintre nou-născuții infectați au simptome la naștere: microcefalie, calcificări intracraniene, corioretinită, icter, hepatosplenomegalie, purpură.
• Dintre cei fără simptome la naștere, aproximativ 10% dezvoltă ulterior sechele.

Riscul de transmitere la făt depinde de tipul infecției mamei:

• infecția primară (prima infecție, apărută în timpul sarcinii) are cel mai mare risc de transmitere la făt și cele mai multe forme grave;
• infecția neprimară (reactivare sau reinfecție) are un risc mult mai mic. Fiind însă mult mai frecventă, produce o parte importantă dintre cazurile congenitale.

De aceea, la o gravidă cu anticorpi pozitivi este important să se stabilească dacă este vorba de o infecție primară recentă sau de una mai veche.

De ce nu ajung IgG și IgM. Cele mai multe infecții CMV la adulți, inclusiv la gravide, nu dau simptome. Infecția se depistează prin anticorpi:

• anticorpii IgM apar primii, dar nu sunt specifici infecției primare. Pot persista luni după infecție, pot apărea la reactivare și pot fi fals pozitivi;
• anticorpii IgG arată că infecția a avut loc, dar nu și când. Fără o probă anterioară sarcinii, un nivel de IgG nu permite datarea infecției.

Ce este aviditatea. Aviditatea este puterea cu care anticorpii IgG se leagă de virus. Imediat după o infecție primară, anticorpii IgG au aviditate mică. Aviditatea crește treptat, în cel puțin 3–4 luni. De aceea:

• o aviditate mică, mai ales împreună cu IgM pozitivi, sugerează o infecție primară recentă (din ultimele aproximativ 3 luni);
• o aviditate mare indică o infecție mai veche sau o reactivare.

Când se face testul. Aviditatea IgG este pasul principal în interpretarea unui rezultat IgM pozitiv la gravide.

Indicații

• IgG și IgM pozitivi, mai ales la gravide, pentru a deosebi o infecție primară recentă de o infecție veche, o reactivare sau un IgM persistent ori fals pozitiv.
• Datarea infecției față de momentul concepției, de preferat pe o probă recoltată în primul trimestru de sarcină.

Testul nu se face dacă IgG sunt negativi. Nu se folosește nici pentru screening, înainte de a se confirma prezența anticorpilor IgG.

Pregătirea pacientului

• Nu este necesară o pregătire specială.
• De preferat, testul se face din același ser din care s-au determinat IgG și IgM. De aceea, laboratorul păstrează o lună serurile din care s-au făcut determinările pentru CMV.

Recoltare

Metodă

Metodă imunochimică. Se calculează indexul de aviditate: raportul dintre anticorpii IgG cu aviditate mare și totalul anticorpilor IgG specifici.

Valori de referință

Interpretarea rezultatelor

Aviditate mică (index < 0,40). Sugerează o infecție primară produsă, de obicei, cu mai puțin de 3 luni înainte de recoltare. La unele persoane, însă, aviditatea mică persistă mai multe luni. Dacă proba a fost recoltată mai târziu în sarcină, infecția poate fi anterioară concepției.

La gravide, rezultatul se discută cu medicul, pentru consiliere privind riscul de transmitere la făt. Medicul poate recomanda amniocenteza, cu detecția ADN-ului de CMV în lichidul amniotic, de exemplu prin CMV ADN-PCR. Amniocenteza se face:

• după săptămânile 20–21 de sarcină;
• și la cel puțin 8 săptămâni după momentul presupus al infecției mamei.

Intervalul este necesar pentru ca virusul, după ce infectează fătul, să se înmulțească în rinichii acestuia și să ajungă în lichidul amniotic în cantitate detectabilă. O amniocenteză făcută prea devreme poate da un rezultat fals negativ. Dacă infecția fetală se confirmă, sarcina se urmărește prin ecografie și, la nevoie, prin RMN.

Aviditate intermediară (index între 0,40 și 0,65). Nu exclude o infecție recentă, dar poate fi și o infecție mai veche, la care aviditatea nu s-a maturizat complet. Rezultatul se interpretează împreună cu IgM, cu vârsta sarcinii și, eventual, cu o probă nouă.

Aviditate mare (index ≥ 0,65). Exclude o infecție primară produsă cu mai puțin de 3 luni înainte de recoltare. Dacă proba este din primul trimestru de sarcină, rezultatul ajută la excluderea unei infecții primare apărute după concepție.

Cum se pune diagnosticul la mamă:

• Infecția primară se diagnostichează prin:
  • seroconversie, adică apariția IgG la o femeie care anterior nu avea anticorpi;
  • sau prin asocierea IgM pozitivi cu aviditate IgG mică.
• Infecția neprimară (reactivare sau reinfecție) se sugerează prin creșterea semnificativă a IgG, cu aviditate mare, cu sau fără IgM.

Aviditatea se poate determina și împreună cu IgG prin blot.

Limite și interferențe

• Testul nu se face dacă IgG sunt negativi și nu se folosește pentru screening.
• Aviditatea mare obținută târziu în sarcină nu mai poate exclude o infecție primară produsă la începutul sarcinii. Testul are cea mai mare valoare pe probe din primul trimestru.
• Aviditatea mică nu dovedește singură o infecție recentă. Poate persista luni de zile după infecție.
• Rezultatele nu sunt concludente la pacienții care au primit transfuzii sau alte produse de sânge în ultimele luni.
• Testul nu este relevant la pacienții imunodeprimați. Pentru infecția activă la aceștia se folosește CMV ADN-PCR cantitativ.
• Pragurile depind de metodă. Rezultatele obținute cu teste diferite nu sunt direct comparabile.

Bibliografie:

1. Revello MG, Gerna G. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):680–715. doi:10.1128/CMR.15.4.680-715.2002
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Overview of CMV and Congenital CMV. Revizuit 6 noiembrie 2024.
3. ARUP Laboratories. CMV IgG Avidity (test 2011814). Laboratory Test Directory.
4. Public Health Ontario. Cytomegalovirus – Serology including Avidity. Actualizat 10 septembrie 2024.
5. Roche Diagnostics. Infectious Diseases Testing Guide – Cytomegalovirus (CMV). Actualizat 2026.