CEA (antigen carcinoembrionar)

CEA (antigen carcinoembrionar)

Ce este antigenul carcinoembrionar

Antigenul carcinoembrionar (CEA) este o glicoproteină cu o masă moleculară de aproximativ 180 kDa. Între 45% și 60% din moleculă este reprezentată de partea glucidică (carbohidrați), care variază. CEA face parte din grupul antigenelor oncofetale, adică al proteinelor produse în perioada embrionară și fetală:

• la embrion și făt, CEA se formează mai ales în epiteliul tubului digestiv și al pancreasului;
• după naștere, producția lui este în mare parte oprită. La adultul sănătos se găsește doar în cantități foarte mici în țesutul intestinal, pancreatic și hepatic.

CEA ca marker tumoral. CEA a fost izolat la jumătatea anilor ‘60 din țesut tumoral. De atunci este folosit ca marker tumoral, în special în cancerul colorectal. Concentrații crescute pot apărea și în alte cancere: gastric, pancreatic, hepatic, pulmonar, mamar, ovarian, de prostată.

Testul nu se folosește pentru screening. CEA nu este util pentru depistarea cancerului la persoanele fără simptome. Valori crescute apar și în boli benigne și la fumători, iar o valoare normală nu exclude un cancer.

Principala utilitate a CEA este urmărirea în timp a pacienților cu cancer diagnosticat:

• pentru prognostic;
• pentru verificarea răspunsului la tratament;
• pentru depistarea precoce a recidivei.

Indicații

Cancerul colorectal:

• dozarea înaintea intervenției chirurgicale. Ajută la stabilirea prognosticului: o valoare preoperatorie de peste 5 ng/mL sugerează o evoluție mai puțin favorabilă;
• urmărirea după operație. Ghidul european (ESMO) recomandă dozarea CEA, împreună cu examenul clinic, la fiecare 3–6 luni în primii 3 ani, apoi la fiecare 6–12 luni în anii 4 și 5.

Alte cancere care produc CEA: monitorizarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie) și depistarea recidivei, de exemplu în cancerele gastric, pancreatic, pulmonar, mamar sau ovarian.

Pregătirea pacientului

Recoltarea se face à jeun (pe nemâncate).

Recoltare

Important: dacă analiza nu se face în 8 ore, serul se păstrează la 2–8 °C, iar dacă nu se face în 48 de ore, se congelează la ≤ −20 °C (o singură dată).

Metodă

Imunodozare chemiluminescentă de tip „sandwich”.

• Interval de măsurare: 0,50–100,00 ng/mL. Valorile mai mari se măsoară după diluție, până la 10.000 ng/mL.
• Limita de detecție: 0,88 ng/mL.
• Limita de cuantificare: 1,25 ng/mL.

Transformarea unităților de măsură: 1 ng/mL = 1 µg/L.

Valori de referință

Intervalul de referință al laboratorului este trecut pe buletinul de analize.

Orientativ, conform datelor producătorului testului, la persoanele sănătoase:

• nefumători: 98,2% au valori de 0–2,5 ng/mL, iar restul de 1,8% între 2,6 și 5,0 ng/mL;
• fumători: 87,3% au valori de 0–2,5 ng/mL, 8% între 2,6 și 5,0 ng/mL și 4,7% între 5,1 și 10,0 ng/mL. Niciun fumător nu a depășit 10 ng/mL.

Interpretarea rezultatelor

Rezultatul se interpretează întotdeauna împreună cu tabloul clinic și cu celelalte investigații. O valoare de CEA nu dovedește și nu exclude prezența unui cancer.

În urmărirea pacienților cu cancer:

• după îndepărtarea chirurgicală a tumorii, CEA revine de obicei la normal sau aproape de normal în 1–4 luni;
• o creștere a CEA în timpul urmăririi poate fi primul semn al unei recidive și poate precede apariția simptomelor;
• o creștere susținută în timpul tratamentului poate indica un tratament ineficient sau prezența metastazelor;
• scăderea valorilor în timpul tratamentului sugerează un răspuns favorabil.

Valori crescute în cancere. Conform datelor producătorului, valori de peste 20 ng/mL au apărut la:

• 38% dintre pacienții cu cancer colorectal;
• 20% dintre cei cu cancer pulmonar;
• 12% dintre cei cu cancer pancreatic;
• mai rar în cancerele mamar, gastric și ovarian.

Valorile depind mult de stadiul bolii.

Valori crescute fără cancer. Ușoare până la moderate, apar:

• la fumători, unde depășesc rar 10 ng/mL;
• în boli benigne:
  • ciroză hepatică și alte boli ale ficatului;
  • pancreatită;
  • colită ulcerativă și boala Crohn;
  • polipi intestinali;
  • boli pulmonare, de exemplu emfizemul;
  • insuficiență renală;
  • boli benigne ale sânului.
• la persoanele vârstnice, mai frecvent.

Pentru cancerul colorectal, CEA se poate asocia cu CA 19-9. Depistarea în populația generală se face prin metode recomandate de ghiduri, de exemplu testul imunologic pentru hemoragii oculte (FIT) și colonoscopia, nu prin CEA.

Limite și interferențe

• Testul nu se folosește pentru screening și nu se folosește singur pentru diagnostic.
• Rezultatele diferă între laboratoare și metode. Valorile obținute cu teste ale altor producători pot fi diferite și nu sunt interschimbabile. Urmărirea în timp se face cu aceeași metodă. Dacă metoda se schimbă, trebuie stabilită o nouă valoare de bază.
• Anticorpii heterofili din sângele unor pacienți pot da rezultate fals crescute sau fals scăzute. Testul este conceput să reducă această interferență.
• Hemoliza, lipemia și icterul nu influențează semnificativ rezultatul până la:
  • hemoglobină 500 mg/dL;
  • trigliceride 1000 mg/dL;
  • bilirubină 20 mg/dL.
• Medicamentele citostatice testate de producător nu interferă cu rezultatul: vincristină, vinblastină, cisplatină, tamoxifen, ciclofosfamidă, 5-fluorouracil, doxorubicină, acid folinic, mitomicină C, metotrexat, bleomicină.

Bibliografie:

1. Siemens Healthineers. Atellica IM Carcinoembryonic Antigen (CEA) – instrucțiuni de utilizare, 10995312_EN, Rev. 05, 2022-10.
2. Argilés G, Tabernero J, Labianca R, et al.; ESMO Guidelines Committee. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(10):1291–1305. doi:10.1016/j.annonc.2020.06.022
3. Labcorp. Carcinoembryonic Antigen (CEA) (test 002139). Test Menu.