ATPO – Ac anti tiroperoxidaza

Anticorpi anti-tiroidperoxidază (anti-TPO, ATPO)

Ce este analiza anti-TPO

Tiroidperoxidaza (TPO) este o enzimă a celulelor tiroidiene, legată de membrana acestora. Are un rol esențial în producerea hormonilor tiroidieni:

• transformă iodura în iod;
• iodul se atașează apoi pe resturile de tirozină ale unei alte proteine tiroidiene, tiroglobulina;
• așa se formează triiodotironina (T3) și tiroxina (T4), care trec apoi în sânge.

Producția hormonilor tiroidieni este reglată de TSH, prin axul hipotalamus–hipofiză–tiroidă.

Anticorpii anti-TPO sunt autoanticorpi: organismul îi produce, din greșeală, împotriva propriei tiroidperoxidaze. Sunt cei mai frecvenți anticorpi antitiroidieni și principalul marker de laborator al bolii tiroidiene autoimune.

Boala tiroidiană autoimună. Este cea mai frecventă boală autoimună și afectează aproximativ 5% din populație. Are două forme principale, ambele caracterizate prin infiltrarea glandei tiroide cu limfocite:

• tiroidita Hashimoto (tiroidita cronică autoimună). Este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în regiunile cu aport suficient de iod. Aproximativ unul din cinci pacienți cu tiroidită Hashimoto are și o altă boală autoimună, specifică unui organ sau sistemică.
• boala Graves-Basedow, principala cauză de hipertiroidism autoimun.

Cât de frecvenți sunt anticorpii anti-TPO:

• în tiroidita Hashimoto, la aproximativ 90% dintre pacienți;
• în boala Graves-Basedow, la aproximativ 75%;
• în guşa nodulară și în cancerul tiroidian, la 10–20%;
• în populația generală, la 5–20%, mai des la femei și cu înaintarea în vârstă. Mulți dintre aceștia nu au o boală tiroidiană evidentă.

Ce nu arată valoarea anticorpilor. Nivelul anti-TPO nu reflectă severitatea bolii. În boala de lungă durată sau în remisiune, anticorpii pot deveni negativi. Reapariția lor poate sugera o recădere.

ATPO se află pe lista analizelor decontate CNAS.

Indicații

• Stabilirea cauzei unui hipotiroidism și diagnosticul tiroiditei autoimune (Hashimoto), împreună cu TSH și FT4.
• Evaluarea hipotiroidismului subclinic (TSH crescut, FT4 normal), pentru a estima riscul de evoluție spre hipotiroidism manifest. Rezultatul ajută la decizia de monitorizare sau tratament.
• Diagnosticul bolii tiroidiene autoimune la pacienții cu guşă, cu modificări ecografice ale tiroidei sau cu hipertiroidism, alături de anticorpii anti-receptor TSH (TRAb).
• Sarcina sau planificarea unei sarcini, mai ales la femeile cu pierderi repetate de sarcină sau cu boli autoimune. Și la femeile cu funcție tiroidiană normală, anticorpii anti-TPO se asociază cu pierderi recurente de sarcină.
• Perioada postpartum, pentru evaluarea riscului de tiroidită postpartum.
• Înaintea sau în timpul tratamentului cu amiodaronă. Hipotiroidismul indus de amiodaronă apare mai ușor la pacienții cu anticorpi antitiroidieni pozitivi.
• Pacienții cu alte boli autoimune (de exemplu diabet zaharat de tip 1, anemie pernicioasă, lupus, poliartrită reumatoidă, sindrom Sjögren), la care boala tiroidiană autoimună este mai frecventă.

Pregătirea pacientului

• Se recomandă recoltarea à jeun (pe nemâncate). Vedeți și pregătirea pentru recoltarea de sânge.
• Menționați laboratorului tratamentul cu hormoni tiroidieni (levotiroxină), cu antitiroidiene (tiamazol, propiltiouracil), cu amiodaronă, precum și o eventuală sarcină.

Recoltare

Metodă

Imunochimiluminiscență competitivă, într-o singură etapă (ester de acridiniu), pe analizorul Siemens Atellica IM, cu testul Atellica IM Anti-Thyroid Peroxidase II (aTPOII).

Principiul testului. Testul folosește tiroidperoxidază recombinantă și doi anticorpi monoclonali anti-TPO:

• un anticorp biotinilat, legat de microparticule paramagnetice acoperite cu streptavidină;
• un anticorp marcat cu ester de acridiniu.

Anticorpii anti-TPO din proba pacientului concurează cu acești reactivi pentru legarea de tiroidperoxidază și scad semnalul luminos. Cu cât proba conține mai mulți anticorpi, cu atât semnalul este mai mic.

Caracteristici tehnice:

• Domeniul de măsurare: 6,6–400 IU/mL. Prin diluție 1:10 se poate extinde până la 4000 IU/mL.
• Limita de cuantificare: 6,6 IU/mL. Rezultatele mai mici se raportează „< 6,6 IU/mL”.
• Standardizare: după standardul NIBSC 66/387 (ser uman anti-microzomal tiroidian) și după primul standard internațional OMS pentru anticorpii anti-TPO (NIBSC 19/260).
• Comparativ cu un alt test comercial anti-TPO: sensibilitate relativă de 87% și specificitate relativă de 100%.

Transformarea unităților de măsură: 1 IU/mL = 1 kIU/L.

Valori de referință

Intervalul a fost stabilit la adulți sănătoși (23–96 de ani) cu funcție tiroidiană normală (percentila 95).

Interpretarea rezultatelor

Anti-TPO pozitiv (≥ 13,8 IU/mL)

Indică prezența autoimunității tiroidiene și susține diagnosticul de:

• tiroidită Hashimoto, la un pacient cu hipotiroidism sau cu guşă;
• boală Graves-Basedow, la un pacient cu hipertiroidism. Diagnosticul se confirmă prin TRAb sau TSI.

Situații particulare:

• Hipotiroidism subclinic. Pacienții cu hipotiroidism subclinic și anticorpi anti-TPO pozitivi evoluează mai des spre hipotiroidism manifest. Într-un studiu pe 20 de ani, ritmul a fost de aproximativ 4,3% pe an la cei cu anticorpi, față de 2,6% pe an la cei fără anticorpi. La acești pacienți se recomandă monitorizarea TSH și a anticorpilor anti-TPO.
• Sarcină. La gravidele cu funcție tiroidiană normală, dar cu anticorpi anti-TPO pozitivi, se recomandă monitorizarea lunară a TSH. Prezența anti-TPO se asociază cu pierderi recurente de sarcină. Vedeți și analizele gratuite pentru gravide.
• Postpartum. Femeile cu anti-TPO pozitivi au un risc crescut de tiroidită postpartum, prin reactivarea unei autoimunități tiroidiene preexistente.
• Tratament cu amiodaronă. Anticorpii pozitivi cresc riscul de hipotiroidism indus de medicament.
• Persoane fără boală tiroidiană evidentă. Un rezultat pozitiv izolat, cu TSH și FT4 normale, nu înseamnă boală. Indică un risc mai mare de disfuncție tiroidiană în viitor.

Alte situații cu anticorpi pozitivi. Anticorpii anti-TPO pot fi pozitivi și în:

• alte boli autoimune: sindrom Sjögren, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, anemie pernicioasă;
• mixedem, tiroidita granulomatoasă (subacută), guşa nodulară netoxică și carcinomul tiroidian.

Anti-TPO negativ (< 13,8 IU/mL)

Face puțin probabilă o tiroidită autoimună, dar nu o exclude:

• la unii pacienți, anticorpii sunt produși doar de limfocitele din interiorul tiroidei și nu ajung în sânge în cantitate detectabilă;
• autoimunitatea tiroidiană se poate îndrepta și împotriva altor antigene. De aceea, anti-TPO se interpretează de preferat împreună cu anticorpii anti-tiroglobulină (ATG), de exemplu în pachetul pentru tiroidita autoimună.

În boala de lungă durată sau în remisiune, anticorpii pot deveni negativi.

Rezultatele se interpretează întotdeauna împreună cu istoricul pacientului, tabloul clinic, TSH, FT4 și ecografia tiroidiană.

Limite și interferențe

• Rezultatele nu sunt interschimbabile între teste anti-TPO de la producători diferiți. Valorile de referință diferă de la un test la altul, iar urmărirea în timp se face, ideal, în același laborator, cu aceeași metodă.
• Anticorpii heterofili din proba pacientului pot da rezultate fals crescute sau fals scăzute. Testul este conceput să reducă această interferență.
• Diluarea probelor cu valori mari. Din cauza heterogenității autoanticorpilor, unele probe cu valori foarte mari se comportă neliniar la diluare.
• Substanțe testate, fără interferență:
  • hemoliză (hemoglobină până la 1000 mg/dL), bilirubină conjugată și neconjugată până la 60 mg/dL, lipemie (Intralipid) până la 3500 mg/dL;
  • biotină până la 3500 ng/mL;
  • factor reumatoid până la 750 IU/mL, anticorpi umani anti-șoarece (HAMA) până la 67 ng/mL, IgG până la 6 g/dL, proteine totale până la 12 g/dL;
  • medicamentele uzuale în bolile tiroidiene: levotiroxină, liotironină, tiamazol, carbimazol, propiltiouracil, propranolol, iodură, prednison, metilprednisolon, dexametazonă.
• Reactivitate încrucișată: nu există cu anticorpii anti-tiroglobulină (până la 2000 IU/mL), cu tiroglobulina (până la 700 ng/mL) sau cu imunoglobulinele tiroid-stimulante (TSI) (până la 113 IU/L).
• Tipul de probă. Testul a fost validat doar pentru ser și plasmă pe EDTA sau heparină de litiu.

Bibliografie

1. Siemens Healthineers. Atellica IM Anti-Thyroid Peroxidase II (aTPOII). Instrucțiuni de utilizare, 11206083_EN Rev. 01, 2024-08.
2. Soh SB, Aw TC. Laboratory Testing in Thyroid Conditions – Pitfalls and Clinical Utility. Ann Lab Med. 2019;39(1):3–14. doi: 10.3343/alm.2019.39.1.3
3. Ragusa F, Fallahi P, Elia G, et al. Hashimotos’ thyroiditis: Epidemiology, pathogenesis, clinic and therapy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(6):101367. doi: 10.1016/j.beem.2019.101367
4. Labcorp. Thyroid Peroxidase (TPO) Antibodies, test 006676 [online]. Accesat la 24.10.2026.