Acid vanilmandelic

Acid vanilmandelic (VMA) urinar

Ce este acidul vanilmandelic

Acidul vanilmandelic (acidul 3-metoxi-4-hidroximandelic, VMA) este principalul produs final de degradare (metabolit) al adrenalinei (epinefrinei) și noradrenalinei (norepinefrinei). Se elimină prin urină.

Unde se formează. VMA se produce aproape exclusiv în ficat, care preia din sânge și degradează catecolaminele și metaboliții lor. Enzima care transformă metabolitul MHPG (3-metoxi-4-hidroxifenilglicol) în VMA este alcool-dehidrogenaza, prezentă în ficat. Cea mai mare parte a VMA provine din MHPG și DHPG (3,4-dihidroxifenilglicol) circulanți. Aceștia rezultă mai ales din metabolizarea noradrenalinei în terminațiile nervoase simpatice.

De ce VMA nu este testul de elecție pentru feocromocitom. Cea mai mare parte a VMA provine din sistemul nervos simpatic, nu din tumoră. De aceea, VMA este un marker relativ puțin sensibil pentru feocromocitom, comparativ cu metanefrina și normetanefrina:

• la pacienții cu feocromocitom, peste 94% din metanefrinele plasmatice crescute se formează chiar în celulele tumorale, sub acțiunea enzimei catecol-O-metiltransferază (COMT);
• formarea lor are loc continuu și nu depinde de eliberarea catecolaminelor în sânge.

Din acest motiv, testele de primă intenție pentru feocromocitom sunt metanefrinele plasmatice și metanefrinele urinare. VMA a fost folosit mult în trecut pentru depistarea feocromocitomului. Astăzi este doar un test complementar, mai util dacă urina este recoltată în timpul unei crize hipertensive.

VMA în neuroblastom. VMA rămâne util în diagnosticul și monitorizarea neuroblastomului la copii, împreună cu acidul homovanilic (HVA).

Indicații

• Suspiciunea de neuroblastom și de tumori înrudite (ganglioneuroblastom, ganglioneurom) la copii, împreună cu HVA.
• Monitorizarea copiilor tratați pentru neuroblastom.
• Evaluarea complementară a feocromocitomului și a hipertensiunii arteriale, după determinarea metanefrinelor.

Pregătirea pacientului

• Cu 72 de ore înainte de recoltare se evită cafeaua, ceaiul, ciocolata, fructele (în special bananele) și produsele care conțin vanilie.
• Pe durata recoltării se evită fumatul, stresul fizic și psihic.
• Medicamentele care pot interfera se întrerup, de preferat, cu o săptămână înainte, numai cu acordul medicului. Exemple:
  • salicilații (aspirina);
  • fenotiazinele;
  • antihipertensivele;
  • levodopa (cel puțin 24 de ore înainte).
• Testul nu se face la pacienții care nu se alimentează pe gură (risc de hipoglicemie, care crește VMA).

Adulți: urina din 24 de ore.

1. La ora 7 dimineața, pacientul urinează și aruncă această urină.
2. Apoi colectează, într-un recipient curat de 2–3 L, toată urina eliminată până a doua zi la ora 7 dimineața, inclusiv pe aceasta.
3. Pe durata colectării, recipientul se ține la frigider (2–8 °C).
4. La final, urina se omogenizează (prin agitare), se măsoară volumul total și se păstrează aproximativ 10 mL într-un recipient de unică folosință, pe care se notează volumul total.

Copii: urină spontană (o singură probă). La copii, colectarea urinei din 24 de ore este dificilă, așa că rezultatul se raportează la creatinina urinară.

Instrucțiunile complete se găsesc în ghidul despre cum se recoltează acidul vanilmandelic și metanefrinele și în cel despre cum se recoltează urina din 24 de ore.

Recoltare

Important: urina se păstrează la frigider (2–8 °C) pe toată durata colectării și până la predarea în laborator; pacientul nu adaugă conservanți.

Metodă

HPLC (cromatografie lichidă de înaltă performanță).

Valori de referință

Adulți (urina din 24 de ore): 1,6 – 7,3 mg/24 de ore.

Copii (urină spontană), mg/g creatinină:

Interpretarea rezultatelor

Neuroblastom.

• Peste 90% dintre copiii cu neuroblastom au VMA și/sau HVA crescute. De aceea, cele două teste se fac împreună.
• Aproximativ 20–32% dintre pacienți nu au VMA crescut. La ei pot fi crescute alte valori: HVA, metanefrinele sau dopamina (catecolamine urinare).
• Un rezultat normal nu exclude prezența unei tumori secretante de catecolamine.

Feocromocitom.

• Valorile crescute de VMA sugerează un feocromocitom, dar nu stabilesc diagnosticul.
• Valorile cresc mai des în timpul unei crize hipertensive.
• Unii pacienți cu feocromocitom au valori normale.
• Testul de elecție rămân metanefrinele.

Rezultatul se interpretează de medic, împreună cu tabloul clinic și cu celelalte investigații, de exemplu enolaza neuron-specifică (NSE) în neuroblastom.

Limite și interferențe

• Rezultatele fals negative sunt posibile. O parte dintre neuroblastoame și feocromocitoame nu cresc VMA.
• Alimentele pot influența rezultatul: cafeaua, ceaiul, ciocolata, bananele și produsele cu vanilie.
• Medicamentele pot modifica rezultatul:
  • levodopa crește fals rezultatul;
  • salicilații, fenotiazinele și antihipertensivele pot interfera;
  • trimetoprim-sulfametoxazolul (Biseptol) poate interfera și trebuie menționat la recoltare.
• Hipoglicemia crește excreția de VMA.
• Conservanții adăugați de pacient produc interferențe.
• Păstrarea urinei nerefrigerate sau colectarea incompletă pot duce la rezultate eronate.

Bibliografie:

1. Eisenhofer G, Walther M, Keiser HR, Lenders JWM, Friberg P, Pacak K. Plasma metanephrines: a novel and cost-effective test for pheochromocytoma. Braz J Med Biol Res. 2000;33(10):1157–1169. doi:10.1590/S0100-879X2000001000005
2. Mayo Clinic Laboratories. Vanillylmandelic Acid, Random, Urine (VMAR / 60274). Test Catalog.
3. Labcorp. Vanillylmandelic Acid (VMA), 24-Hour Urine (test 004143). Test Menu.